ESAL 关于肝硬化侵入性手术出血风险的专家意见

ESAL 关于肝硬化侵入性手术出血风险的专家意见

Expert opinion on bleeding risk from invasive procedures in cirrhosis

欧洲肝脏研究学会

2023-12-19

• 本立场文件针对 80 项手术的出血风险对 52 名专家进行了调查。
• 17 项手术被归类为高风险，35 项手术被归类为低风险。
• 低风险程序主要被归类为“诊断”。
• 低风险和高风险手术可接受的最低血小板计数分别为 30x 和 50 × 10 9 /L。
• 在执行低风险或高风险程序之前不应考虑国际标准化比率。

背景与目标

尽管最近出台了几项国际指南，但对于定义肝硬化患者侵入性手术安全性的出血风险和止血参数阈值尚未达成共识。本研究的目的是在参与各种指南的专家中就肝硬化患者侵入性操作相关的出血风险建立一份立场文件。

方法

最近参与肝硬化患者侵入性手术管理指南的所有专家均受邀将 80 种手术根据出血情况分为“高风险”或“低风险”。当大出血的估计风险为 1.5% 或更高，或者即使轻微出血也可能导致严重的发病或死亡时，手术被认为是高风险的。专家们还被要求选择实验室测试值的安全阈值，在该阈值下可以安全地进行选择性侵入性手术。被视为“共识”的预定阈值是≥75％的一致性。

结果

五十二名专家参与了这项研究。在80项手术中，有52项手术达成共识（65%）：17项手术被列为“高风险”，主要是介入性内窥镜手术、经皮器官活检或涉及中枢神经系统的手术；35 为“低风险”，主要是“诊断”程序。低风险程序或高风险程序/手术的执行被认为可接受的最低血小板计数分别为30×10 ⁹ /L和50×10 ⁹ /L。专家们认为在进行低风险手术之前不应考虑国际标准化比率；71% 的人还表示，在执行高风险手术之前不应考虑这一点。

结论

这种基于经验的分类可能有助于完善未来的研究设计并指导有关肝硬化患者侵入性手术的临床决策。

影响和影响

已经提出了几种针对肝硬化患者侵入性手术的风险分类和管理指南，但建议相互矛盾。通过根据广泛的专家小组的意见提供关于肝硬化患者 52 例侵入性手术相关出血风险的立场文件，这项调查将有助于为未来的研究设计提供框架。本次调查中确定的关于血小板计数、国际标准化比率、纤维蛋白原和活化部分凝血活酶时间的共识将告知医生在对肝硬化患者进行选择性侵入性手术之前专家认为可以接受的实验室测试值。