《2022年美国心力衰竭管理指南》十大更新要点

《2022年美国心力衰竭管理指南》十大更新要点

中国全科医学

2023-02-16

2022-04-02，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）与美国心力衰竭学会（HFSA）联合颁布了《2022年美国心
力衰竭管理指南》，现总结其更新要点如下。
1　对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）推荐的基础药物包括4类，除既往指南推荐的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂
（ARNI）/血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂（BB）和盐皮质激素受体
拮抗剂（MRA）3大类药物外，对近年来经随机化临床研究证实有效的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）也做出了
重要推荐。
2　推荐SGLT2i用于射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）患者的治疗（2a类推荐），推荐ARNI/ACEI/ARB、MRA和BB用于HFmrEF患者的治疗（2b类推荐）。
3　推荐SGLT2i用于射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的治疗（2a类推荐），推荐MRA和ARNI用于HFpEF患者的治疗
（均为2b类推荐）。
4　引入射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）分型，用于描述曾诊断为HFrEF、经治疗后左心室射血分数（LVEF）＞40%的患者，并明确指出此类患者应继续坚持针对HFrEF的治疗策略。
5　基于已发表的高质量成本疗效研究，对指南中部分推荐意见做出价值声明。
6　对心脏淀粉样变性的诊断与治疗做出新推荐，包括血清和尿液单克隆轻链筛查、骨闪烁成像检查、基因测序、四聚体稳定剂
治疗及抗凝治疗。
7　对于LVEF＞40%的患者，支持充盈压增高的证据对于心力衰竭的诊断非常重要。建议通过无创性检查（如B型利钠肽、影像
学检查评估左心室舒张功能）或有创性检查（如血流动力学检测）获取充盈压增高的证据。
8　为延长晚期心力衰竭患者寿命，应将患者转往心力衰竭专业团队进一步诊治。
9　对心力衰竭阶段划分进行了修订，将存在心力衰竭危险因素者称为A阶段，将处于心力衰竭前期者称为B阶段。再次强调存
在心力衰竭危险因素（A阶段）或心力衰竭前期（B阶段）患者的一级预防至关重要。
10　对于合并缺铁、贫血、高血压、睡眠障碍、2型糖尿病、心房颤动、冠心病或恶性肿瘤的心力衰竭患者的管理提出了推荐
建议。