2023 NICE 诊断指南：定量粪便免疫化学检测指导初级保健中结直肠癌途径转诊[DG56]

2023 NICE 诊断指南：定量粪便免疫化学检测指导初级保健中结直肠癌途径转诊[DG56]

Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care

英国国家卫生与临床优化研究所

2023-08-24

FIT 检测到粪便中含有少量血液，这是可能患有结直肠癌的迹象。有证据表明，在初级保健中提供检测可以识别最有可能患有结直肠癌的人。然后可以优先将这些人转诊至二级护理，而不太可能患有结直肠癌的人可以避免不必要的检查。这意味着结肠镜检查资源可以用于最需要的人。

有明确的证据表明 HM-JACKarc 和 OC-Sensor 测试的诊断准确性。因此，建议进行 HM‑JACKarc 和 OC‑Sensor 测试。其他测试的证据不太清楚，诊断准确性的估计也更不确定，因此需要进一步的研究。

该经济模型考虑了跨一系列阈值进行转介的多种测试策略。与之前 NICE 疑似癌症指南中有关检测和转诊的建议（参见第 2.3 节）相比，使用 HM‑JACKarc 或 OC‑Sensor 的所有检测策略都具有成本效益。这是因为 FIT 可以更有效地利用可用的结肠镜检查资源。

经济模型表明，使用每克粪便 10 微克血红蛋白以上的阈值进行转诊比使用较低的阈值更具成本效益。但这是不确定的，因为没有足够的证据来支持有关这些更高阈值的安全网的一些假设。还有人担心，使用更高的阈值会降低医生对测试结果的信心（因为可能会漏掉更多的癌症患者），从而影响临床决策。需要进一步研究使用更高的阈值将如何影响临床结果和决策。

目前缺乏关于在初级保健中使用双重 FIT、在 40 岁以下人群中使用 FIT 以及在患有会增加胃肠道出血风险的疾病或药物的人群中使用 FIT 的证据。因此，需要进一步研究。还需要进行社会研究，以找到改善那些不太可能返回粪便样本的群体获取、吸收和返回 FIT 的最佳方法。

患有某些结直肠癌或肛门癌症状（直肠肿块、不明原因肛门肿块或不明原因肛门溃疡）的患者在转诊前无需接受 FIT（请参阅 NICE 疑似癌症指南中关于下消化道癌症的建议）。没有返回粪便样本或 FIT 结果呈阴性且持续存在不明原因症状的人可能仍需要二级护理中的进一步检查。这可能是通过其他转诊途径，例如非特定症状途径。重要的是，如果全科医生认为有必要，他们可以转介没有阳性 FIT 结果的患者。