感染性休克的血流动力学管理：超越 SSC 指南

感染性休克的血流动力学管理：超越 SSC 指南

Hemodynamic management of septic shock: Beyond of the SSC guidelines

2023-07-13

尽管SSC指南提供了标准化和通用的指导，但其个性化程度较低。本综述重点关注感染性休克血流动力学管理的最新进展。感染性休克的监测和干预应根据休克的阶段进行个性化。在抢救阶段，应给予液体复苏和升压药物以提供组织灌注以挽救生命。在优化阶段，应优化组织灌注。在稳定和降级阶段，应分别进行最少的液体输注和安全的液体清除，同时保持器官灌注。关于初次复苏后使用限制性液体策略还是自由液体策略存在争议。初次复苏后的液体给药应取决于患者” 反应灵敏，需要个性化管理。已经提出了许多动态测试来监测液体反应性，这有助于临床医生决定是否给予液体。开始使用血管加压药的最佳时机尚不清楚。最近的数据表明应考虑早期开始升压药。尽管容量状态和动脉血压充足，但心肌收缩力下降且组织灌注受损的患者仍可考虑使用正性肌力药物。对于伴有严重心脏收缩功能障碍的难治性感染性休克，应考虑静脉-动脉 ECMO。开始使用血管加压药的最佳时机尚不清楚。最近的数据表明应考虑早期开始升压药。尽管容量状态和动脉血压充足，但心肌收缩力下降且组织灌注受损的患者仍可考虑使用正性肌力药物。对于伴有严重心脏收缩功能障碍的难治性感染性休克，应考虑静脉-动脉 ECMO。开始使用血管加压药的最佳时机尚不清楚。最近的数据表明应考虑早期开始升压药。尽管容量状态和动脉血压充足，但心肌收缩力下降且组织灌注受损的患者仍可考虑使用正性肌力药物。对于伴有严重心脏收缩功能障碍的难治性感染性休克，应考虑静脉-动脉 ECMO。