急性前壁心梗找不到右冠脉，原来粗大的回旋支取代了右冠脉：单冠脉畸形
2023-11-12 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性，51岁。因胸痛4小时到我院心内科门诊就诊。门诊心电图提示急性前壁心肌梗死，超急性期改变。
难得一见！单左冠畸形
病例资料
患者男性，51岁。因胸痛4小时到我院心内科门诊就诊。门诊心电图提示急性前壁心肌梗死，超急性期改变。
与家属沟通到位后，立即上台行急诊造影。
手术发现患者竟然是十万例难挑一例的单左冠畸形。
冠脉造影
左冠脉造影，发现前降支近段第一对角支开口以下完全闭塞，回旋支发育粗大。
图像如下：
做右冠脉造影怎么也到不了位，在右窦冒烟，并未发现右冠脉开口的影迹。心想难道右冠脉开口变异？又或是单左冠畸形？
带着疑问左前斜体位再次进左冠脉造影，才发现患者为单左冠畸形。
头位造影也发现患者回旋支远段发出左室后支和后降支，且给右房右室供血。
考虑其心电图为急性前壁心肌梗死，立即先处理罪犯血管。是否为单左冠畸形可后期再行冠脉CTA进一步确定。
前降支近段支架手术过程
EBU 3.5到位，VTF轻松到前降支远段，后面的事情水到渠成。
虽为分叉病变，而且第一对角支特别粗大，开口有狭窄，但由于是急诊手术，还是考虑单支架技术，选择3.5×24mm支架植入前降支近段靶病变处。
支架定位好释放后，交换导丝，再造影发现对角支开口明显发白，狭窄加重。
扩张支架网眼及支架内后扩张后，行球囊对吻术。
球囊对吻后最后的影像结果还不错，手术完美收工。
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