维生素D预防疾病，怎么补？补多少？新指南给出答案

在生活中，维生素 D 的重要性不言而喻。维生素 D不仅与肌肉骨骼健康密切相关，还与代谢、心血管、免疫等多种疾病存在潜在联系。然而，这种关联背后的确切因果关系尚未完全明确，导致临床实践中对于维生素 D 补充剂的使用存在诸多不确定性。

2024年8月，美国内分泌学专家小组在《临床内分泌代谢杂志》（JCEM）在线发表了名为“维生素D预防疾病：内分泌学会临床实践指南”的指南，该指南中明确了从儿童到老年人、从健康人群到特定疾病风险群体预防疾病的维生素D需求量。本文结合指南的相关内容，为大家介绍补充维生素 D 预防疾病的相关知识。

人体如何获得维生素 D ？

人体获取维生素 D 主要通过皮肤合成、食物摄入以及补充剂这三种途径。

皮肤合成是人体获取维生素 D 的主要方式。皮肤中的 7 - 脱氢胆固醇在阳光中的紫外线 B（UVB）照射下，会转化为维生素 D₃。一般每周让面部、手臂、腿部等部位在阳光下暴露 10 - 30 分钟，每周 2 - 3 次，就能满足人体对维生素 D 的部分需求。然而，过度日晒会增加皮肤癌风险，并且季节、时间、地理位置、肤色及防晒霜的使用等因素，都会影响皮肤合成维生素 D 的效果 。正因皮肤合成存在诸多限制，所以食物摄入也成为获取维生素 D 的重要补充途径。

虽然富含维生素 D 的天然食物不多，但仍有迹可循。深海鱼类，如三文鱼、金枪鱼、鳕鱼等，以及鱼卵、蛋黄、动物肝脏、奶制品都是维生素 D 的来源。此外，一些经过强化处理的食品，如部分品牌的牛奶、橙汁、谷物等，也能助力维生素 D 的补充。不过，食物中维生素 D 的含量有限，仅靠饮食往往难以满足人体全部需求。这时候，维生素 D 补充剂就成为了必要的获取方式。

在日照不足、饮食摄入不足或患有某些疾病导致维生素 D 吸收不良等特殊情况下，补充剂就派上了用场。常见的维生素 D 补充剂有维生素 D₂和维生素 D₃。为了确保剂量准确、服用安全，建议在医生或营养师的指导下使用补充剂，以此保障人体能获得充足且适量的维生素 D，维持身体的正常运转 。

不同人群该如何补充维生素D？

新指南为临床医生提供了全面而细致的指导，涵盖了不同人群维生素 D 补充的适用性、剂量以及检测的必要性。

● 在儿童和青少年（1 - 18 岁）中，指南建议进行维生素 D 经验性补充，以预防营养性佝偻病并可能降低呼吸道感染风险。

尽管没有随机安慰剂对照试验（RCTs）专门针对维生素 D 对儿童预防营养性佝偻病的疗效，但间接证据支持其预防作用。对于呼吸道感染，系统回顾纳入的 12 个 RCTs 显示维生素 D 对降低呼吸道感染风险有一定影响，尽管结果存在异质性，但偏倚风险较低的试验未显示明显差异。维生素 D 的剂量在试验中差异较大，估计加权平均剂量约为 1200 IU（30 μg）/ 天。这一建议体现了在缺乏明确 RCTs 证据的情况下，基于现有证据和临床经验的合理推断。

● 对于非妊娠成人（< 50 岁），指南建议不超过膳食参考摄入量（DRIs）进行维生素 D 补充。

系统回顾发现 2 个 RCTs 显示维生素 D 对预防呼吸道感染无显著差异；4 个研究对骨密度的影响结果不一，但大多数试验未发现显著差异。因此，指南不建议常规进行 25(OH)D 检测，因为目前没有明确证据表明特定 25(OH)D 水平可提供结局特异性益处。这一建议强调了在健康人群中，常规补充超过推荐量的维生素 D 并无额外益处。

● 在 50 - 74 岁成人中，指南同样建议不超过膳食参考摄入量进行补充。

纳入的 13 个 RCTs 显示维生素 D 对任何骨折的相对风险（RR）为 0.97，对全因死亡率影响的 13 个 RCTs 显示 RR 为 1.07，对癌症的 15 个 RCTs 显示 RR 为 1.00，对心血管事件的 14 个 RCTs 显示 RR 为 1.00 等，多数结果未显示显著差异。因此，指南不建议常规 25(OH)D 检测。这一部分的结论延续了对健康成人补充维生素 D 的谨慎态度，强调在没有明确疾病风险的情况下，遵循推荐摄入量即可。

● 对于 75 岁及以上成人，指南建议进行维生素 D 经验性补充，可能降低死亡风险。

纳入的 25 个试验显示维生素 D 可能降低死亡率，相对风险为 0.96。这一建议基于维生素 D 对老年人整体健康可能带来的益处，尽管具体机制尚不明确，但考虑到老年人群体的健康风险较高，补充维生素 D 可能是一种成本效益较高的预防措施。

● 在妊娠期女性中，指南建议经验性补充维生素 D，可能降低先兆子痫、宫内死亡率、早产、小于胎龄儿和新生儿死亡率等风险。

纳入的 10 个 RCTs 显示维生素 D 对这些结局有一定影响，但多数结果的 95%CI 包含无效值。尽管证据强度有限，考虑到妊娠期女性和胎儿的健康风险，指南仍建议进行维生素 D 补充。同时，不建议常规进行 25(OH)D 检测，以避免不必要的医疗负担。

● 对于糖尿病前期成人，指南建议在生活方式干预的基础上进行维生素 D 经验性补充，以降低糖尿病进展风险。

11 个 RCTs 显示维生素 D 可能降低糖尿病发生风险，相对风险为 0.90。这一建议为糖尿病前期人群提供了一种辅助预防手段，强调维生素 D 补充应作为整体生活方式干预的一部分。

最后，指南还对维生素 D 补充剂的使用形式和 25(OH)D 检测提出了建议。对于 50 岁及以上、需维生素 D 补充或治疗的非妊娠人群，建议每日低剂量维生素 D 而非间歇性高剂量，以确保更稳定的血药浓度和更好的依从性。同时，指南不建议对健康成年人、深色肤色成人、肥胖成人等进行常规 25(OH)D 筛选，因为目前缺乏支持性临床试验证据。

参考资料

Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, Diab DL, Kiely ME, Lazaretti-Castro M, Lips P, Mitchell DM, Murad MH, Powers S, Rao SD, Scragg R, Tayek JA, Valent AM, Walsh JME, McCartney CR. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024 Jul 12;109(8):1907-1947. doi: 10.1210/clinem/dgae290. Erratum in: J Clin Endocrinol Metab. 2025 Feb 18;110(3):e916. doi: 10.1210/clinem/dgae854. PMID: 38828931.