期刊速递 | 柳叶刀：穹顶之下 短寿促命

柳叶刀的这篇文章仿佛穿越到了柴静老师2015年发布的纪录片《穹顶之下》。如果不是这篇研究，差点都快忘了空气中除了有COVID-19还有PM2.5。

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空气质量能有多差？

在中国，空气污染是一个重要的公共卫生问题，暴露在环境和家庭空气污染中的水平很高。

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有研究表明，在中国城市，PM2.5浓度与心血管和呼吸系统原因死亡有关。

但是目前没有证据支持长期暴露在臭氧与心血管疾病或肺癌死亡率之间的因果关系。

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为此，研究者使用GBD 2017年的数据对全国33个省、自治区、直辖市和特别行政区的大气污染进行估算，包括环境颗粒物污染(PM2.5)、家庭空气污染(使用固体烹饪燃料)和臭氧污染(臭氧)。

同时，运用2017年全球疾病、伤害和风险因素负担研究方法，估算了空气污染造成的死亡人数和伤残调整寿命，以及如果空气污染水平低于造成健康损失的最低水平，预期寿命是多少。

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结果显示，2017年，中国按人口的PM2.5年平均暴露量为52∙7μg/m³，比1990年的57∙8μg/m³下降了9%。1990年和2017年的人口加权年均PM2.5水平在北京、天津、河北和河南等人口较多的地区以及人口较稀少的新疆最高.

图1.1990年（A）和2017年（B）中国各省的人口加权平均PM2.5浓度

2017年中国约有12400万人死于空气污染，其中约851660人死于环境PM2.5污染，约271089人死于家庭固体燃料空气污染，约178187人死于环境臭氧污染。

其中，大气颗粒物污染标化死亡率以新疆和河北最高，香港和海南最低。

居室空气固体燃料污染的标化死亡率以西藏最高，最低的是上海和北京。

臭氧污染标化中西藏死亡率最高，香港最低，年龄标化死亡率以西藏最高。

表1：2017年中国空气污染造成的死亡和按年龄分类的死亡率

2017年我国可归因于大气污染的年龄标化DALY率为1513.1/10万，男性(1839∙8/10万)高于女性(1198∙3/10万)。

1990年至2017年，在家庭空气污染下降约85.4%和环境PM2.5污染下降约12.0%的推动下，中国空气污染造成的死亡率总体下降了约60.6%。

空气污染造成DALY的慢阻肺COPD占40.0%，下呼吸道感染DALY占35.6%，糖尿病DALY占26.1%，肺癌DALY占25.8%，缺血性心脏病DALY占19.5%，脑卒中DALY占12.8%。

表2：2017年中国各省空气污染、环境颗粒物污染、家庭空气污染、环境臭氧污染归因于DALY率

尽管1990年至2017年，中国可归因于空气污染的总死亡率有所下降，但在过去27年中，有12个省份呈现上升趋势。各省大气污染DALY率不同，香港约为482，新疆约为1725，上海约为18，西藏约为1804。

研究估计，如果中国的空气污染水平低于造成健康损失的最低水平，平均预期寿命将延长1.25岁。

图4：如果空气污染已降至理论最低风险暴露水平，2017年中国各省预期寿命变化情况

总而言之，经过广泛努力控制排放，中国环境PM2.5和家庭燃烧固体燃料造成的污染近年来已经大幅下降。

2019年7月，中国政府发布了《健康中国行动2019-2030年》，促进健康环境是15大行动之一，但最近中国燃煤产能的增加，将对降低空气污染水平和疾病负担、实现气候变化目标的持续进展构成挑战。

环境库兹涅茨曲线预测，经济增长和环境污染将遵循倒U型曲线；经济发展需要环境污染水平的上升，在收入增长达到一定水平后，环境污染水平会有所改善。不幸的是，中国的经验证实了这一模式的第一阶段。

随着中国经济的进一步发展，将制定和执行更多的可持续发展政策，以减少空气污染对经济长期发展和人口健康的影响，对每个人都有益。

参考文献

：https://doi.org/10.1016/S2542-5196(20)30161-3