Anesthesia & Analgesia: 心脏外科补充抗凝血酶的兴衰
2023-12-08 ANESTHESIA & ANALGESIA ANESTHESIA & ANALGESIA 发表于黑龙江省
心脏手术后抗凝血酶活性水平低应被视为患者病情更严重和 / 或手术更复杂的标志。心脏手术没有补充抗凝血酶的适应症，除非是为了纠正肝素抵抗。
北京积水潭医院 许莉 翻译 / 审校
多种回顾性和前瞻性队列研究表明，心脏手术后（到达 ICU 时和接下来的几天）抗凝血酶水平低与众多不良预后有关，包括再次手术探查和血栓栓塞事件，最终导致 ICU 的停留时间延长。抗凝血酶活性低于 58% ~ 64% 提示不良预后的发生率更高，并具有良好的敏感性和特异性。该情况产生了一种假设，即需要通过补充抗凝血酶来纠正低抗凝血酶水平，以改善手术预后。然而，为验证这一观点而进行的随机对照研究未能证明补充抗凝血酶有任何益处，无论是术前预防性处理还是术后抗凝血酶数值降低后的补充治疗，均对预后没有影响。此外随机试验强调，接受抗凝血酶治疗的患者急性肾损伤的发生率明显更高，比值比为 4.41（95% CI，1.90 ~ 10.23；P = 0.001）。抗凝血酶校正后凝血酶活性的大幅降低可能最终影响肾小球滤过率，并导致肾功能恶化，但其潜在的生物学机制尚不清楚。总之，心脏手术后抗凝血酶活性水平低应被视为患者病情更严重和 / 或手术更复杂的标志。心脏手术没有补充抗凝血酶的适应症，除非是为了纠正肝素抵抗。
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