Anesthesia & Analgesia：舒更葡糖钠与新斯的明拔管后超声检测的呼吸肌力量的比较：一项随机对照试验

解放军总医院第一医学中心 杨慧恺 翻译 刘艳红 校审

背景：众所周知Anesthesia & Analgesia可降低残余肌松的发生率，但其对呼吸肌力量的影响能否达到临床显著改善的程度还不确定。呼气肌在气道清理和增强吸气肌能力方面起着重要作用，但目前对于它们的研究并不充分。因此，我们检验了舒更葡糖钠是否比新斯的明对拔管后即刻的呼气肌肌力恢复更完善的假说。

方法：在全凭静脉麻醉下进行喉显微手术的成年患者随机接受舒更葡糖钠或新斯的明治疗。在诱导前（基线）、四个成串刺激比例（train-of-four ratio，TOFR）恢复到 0.9 和到达麻醉后护理单元（post anesthesia care unit，PACU）后 30 分钟 3 个时间点，通过超声检查测量分别反映呼气和吸气肌力量的腹内斜肌增厚分数（internal obliqueabdominal muscle，TF10）和膈肌偏移。主要结局是 TF10 从基线到 TOFR ≥ 0.9 的变化，还测量了术后膈肌偏离基线的变化、TF10 和膈肌偏移恢复到基线水平的发生率以及 TOFR 0.9 至 0.95 和 1 的时间。

结果：在 58 名患者中，舒更葡糖钠组和新斯的明组从基线到 TOFR ≥ 0.9 的 TF10 变化有显著差异：平均值 ± 标准差：9% ± 6% vs 16% ± 9%；平均值差异：− 6%（95% CI，− 10% ~ − 2%）；调整后的P=0.005（针对两组之间不平衡的变量进行调整）。与新斯的明相比，舒更葡糖钠从基线到 TOFR ≥ 0.9 的膈肌偏移变化较小：平均值差异− 0.83cm（99.4% CI，− 1.39 ~ − 0.28 cm；邦费罗尼校正P ＜ 0 .001）。在到达 PACU 30 分钟后，33% 的患者使用舒更葡糖钠逆转，而 14% 的患者使用新斯的明达到基线 TF10 水平（99.4% CI，− 14 ~ 52；邦费罗尼校正的P ＞ 0.999）。尽管 TOFR 达到 1，但两组中 TF10 和膈肌偏移返回基线的发生率都相对较低（< 40%）。接受舒更葡糖钠治疗的患者TOFR 从 0.9 到 0.95 以及到 1 的中位时间比接受新斯的明的患者快 7 倍和 10 倍（分别为 0.3 vs 2 分钟，邦费罗尼校正后的P = 0.003；0.5 vs 5.3 分钟，邦费罗尼校正后的P ＜ 0.001）。

结论：与新斯的明相比，在 TOFR ≥ 0.9 时舒更葡糖钠比新斯的明能提供更完全的呼气肌力恢复。我们的数据表明，尽管 TOFR 达到 1，呼吸肌力量仍然可能受损。