J Hand Surg Glob Online：手术手套加克氏针可调节牵引治疗近端指间关节骨折脱位的效果

尽管针对近端指间关节脱位提出了多种牵引方法，但对于最佳装置仍未达成共识。在21世纪初，Kuroshima报道了一种使用手术手套和克氏针的可调节牵引方法，称为线框牵引方法这种方法有几个优点。首先，只需要克氏针和手术手套;因此，它可以随时随地执行，即使在紧急情况下。此外，与市售的外固定架或动态牵引装置相比，这些材料价格低廉。第三，通过改变手套拉伸的量，可以无缝地微调牵引力。相比之下，其他方法通过添加橡皮筋来调节力，这无法实现无缝微调。例如，尽管有报道称，在急性PIP关节损伤的动态钉和橡胶系统中，过度牵拉会导致血管损伤，但线框牵引方法允许精细的调整，这有助于避免此类并发症。此外，还可以对桡侧和尺侧进行调整。这个框架比其他设备的小，因为k线是面对面的(图1和2)。

Kobayashi已将该方法应用于2例远端指间关节背侧骨折脱位患者，他们进行了早期活动范围(ROM)锻炼，取得了满意的效果。虽然这些不是动态装置，但Kimura等人改进了该方法，并将其应用于桡骨远端、尺骨远端以及桡骨和尺骨骨干骨折。然而，在比较多的患者中，没有报道使用手术手套和克氏针的可调节牵引方法治疗PIP关节骨折脱位的结果。基于上述优点，我们假设该方法对PIP骨折脱位患者有益，且无特异性并发症。此外，我们提出了以下两个临床问题(基于我们的经验)，很少有报道涉及:第一个问题是复位针插入是否会由于摩擦而减少ROM，第二个问题是框架取出后立即半脱位是否会影响最终的术后ROM并导致良好的关节一致性。

本研究旨在评估使用外科手套和克氏针的可调节牵引方法。我们的结果可能会鼓励外科医生在各种情况下使用这种方法，特别是在迫切需要的时候。此外，我们的目的是研究复位针与ROM之间的关系，以及复位后立即半脱位与最终ROM之间的关系。这些信息也可能有助于决定是否添加复位针，预测未来预后，并鼓励患者继续进行ROM锻炼。

方法:纳入2003年至2017年期间接受该手术治疗PIP关节脱位骨折的患者。我们回顾性调查了术后结果。我们将受伤后4周内手术的患者定义为新病例，4周后手术的患者定义为慢性病例。在近端指骨头的中心和中指骨的远端插入k针形成一个框架，手术手套的手指用作牵引力发生器。我们分析了ROM与每根手指、年龄、复位针的存在以及取框后立即半脱位的关系。

线框牵引法。A背面。B尺侧。C掌侧。D、E术后积极运动时的外观

操作程序的整体流程。插入两根克氏针。工艺制作一滑动机构和框架结构，并将手术手指手套纵向折叠在三处。C手套的拉伸率通常为20% - 40%，用作牵引力发生器。

A 插入额外复位针前的中指骨半脱位。B插入额外复位针后，中指骨复位。C和D指间关节(PIP)的后前位和侧位术前x线片。E和F术后线框牵引法复位针x线片。

A 近端指间关节侧位x线片。术前。B手术后立即。C拆卸车架后立即拆卸。D术后2年。

以往代表性报告中的发现

结果:共包括37个手指(急性27个，慢性10个)。参与者的平均年龄为40.0岁(范围:13e72岁)。平均随访时间10.5个月(3e47个月)。急性病例的最终活动ROM为e4.6
/94.6
(伸/屈)，慢性病例为e27.0/73.5。有复位针的患者活动度明显好于无复位针的患者。拆除框架后立即发生半脱位与术后活动ROM无关。此外，所有拆除框架后立即发生半脱位的PIP关节均获得良好的关节一致性。

结论:手术手套加克氏针可调节牵引法效果满意。术后ROM未因增加复位针而降低。框架取出后立即发生的半脱位不影响ROM，最终导致良好的关节一致性。

原文来源： Ken, Nishimura;  Koichi, Kobayashi;  Katsuyasu, Fukasawa;Results of an Adjustable Traction Method Using Surgical Gloves and K-Wires for the Treatment of Proximal Interphalangeal Joint Fracture Dislocation.J Hand Surg Glob Online 2024 Jan;6(1):68-73