JAMA子刊：脑脊液分流术对妊娠期安全性的影响

对于进入生育年龄的分流术治疗脑积水的女性，脑脊液（CSF）分流术在妊娠期的风险是一个重要的关注点。目前的临床资料多引用几十年前的研究数据，显示分流管故障率为10%至50%。这些数据可能让孕妇感到担忧，因此本研究旨在更新和评估妊娠期间脑脊液分流术的安全性，特别是分流术故障的风险及其对妊娠结局的影响。

本研究为一项多中心回顾性队列研究，得到波士顿儿童医院和布莱根妇女医院伦理委员会批准，因其回顾性性质而免除患者知情同意。研究基于1989年至2023年间的产科分娩临床数据库，筛选出患有脑积水且进行了CSF分流术的分娩患者，要求分流术在妊娠前进行，且有详细的分娩记录。数据收集包括产前及产后6个月内的神经外科及产科结局，记录分流术相关症状、分流术修复、产科并发症、分娩方式及新生儿结局。本研究将分流术相关并发症的缺失和患者及新生儿的不良结局视为安全标准。使用Wilcoxon秩和检验和Fisher精确检验评估分流术失败的相关因素，统计显著性水平为P<0.05。

本研究纳入518,068例妊娠中的85例，涉及60名患者，共分娩90名婴儿。脑积水的主要病因包括先天性异常（18例，占30%）和颅内肿瘤（17例，占28.3%）。大多数患者（57例，占95%）接受了脑室腹腔分流术（VP分流术），其中66.7%的患者在儿童期植入分流管，46.7%的患者报告有一次以上的分流术修复。

在妊娠期间，30例患者（35%）表示对分流管存在担忧，29例患者（34%）被转至神经外科讨论妊娠和分娩的风险。12例妊娠出现疑似分流管故障的症状，但在所有病例中，影像学检查和分流管穿刺排除了分流管故障的可能性。产科并发症较少，主要包括早产（15例，占17.6%）和妊娠期糖尿病（9例，占10.6%）。剖宫产比例较高（51例，占60%），其中12例（23.5%）与临床医生对分流管的担忧有关。新生儿的存活率为98.9%，仅有1例婴儿因急性呼吸并发症死亡，未与母亲的分流管状态相关。

在产后6个月内，85例分娩中有14例（16.5%）出现分流术相关症状，5例（5.9%）确诊为分流管故障并接受修复。成年期分流管植入者的产后分流术故障风险更高（OR=4.2，95%CI=0.66-27.0，P=0.13）。

与产后分流故障相关的特征

本研究表明，尽管文献报告妊娠期分流术并发症的风险高达50%，但在本研究中，妊娠期未出现分流管故障，且大多数患者的产科结局良好。尽管剖宫产率较高，但无证据表明阴道分娩存在风险增加，且部分研究表明剖宫产可能增加腹部感染的风险。此外，产后分流术故障的风险为5.9%，尤其在成年期植入分流管的患者中更高。临床医生应特别注意产后分流术故障，确保及时随访。本研究的局限性包括其回顾性设计及缺乏对未进行分流术的患者的对比数据。未来研究应进一步探讨分流术对妊娠和生育健康的影响。

原始出处：

Safety of Pregnancy and Delivery With Shunted Hydrocephalus. JAMA Netw Open. 2024;7(9):e2434688. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.34688