外倒转术应不应该上麻醉？上什么麻醉？

外倒转术为产科臀位手术。臀位约占分娩总数的3%～4%。臀位分娩的胎儿早产、胎膜早破及脐带脱垂的发生率高，易致窒息和产伤。经阴道分娩的围生儿死亡率约10倍于头位产儿。臀位对产妇的危害为因手术产而带来的并发症多，如产伤、出血及感染。

尤其对胎儿的危害，更是让很多产妇直接选择了剖宫产。

可以说，外倒转术是一项古老的技术。只要有高人能够将胎儿转正，经阴道正常分娩，结果是皆大欢喜的。为此，医学界也在思考如何将外倒转术与现代医学结合起来。

近年来，很多医院也在这方面做出了尝试。其中，主要分为两个派系：坚持无麻醉的；坚持有麻醉的。双方各执一词，坚持无麻醉的，主要是担心麻醉有风险。坚持有麻醉的，提出产妇舒适的问题、腹肌松弛的问题以及可随时转剖的问题。

那么，从麻醉科角度看，外倒转术应不应该上麻醉呢？

可以说，每个麻醉医生都有一颗仁心。排除其他因素影响，麻醉医生愿意为所有患者实施麻醉。不能麻醉的患者极少！麻醉并不是将患者推向深渊，而是挽救患者脆弱的生命。如果连麻醉都不能耐受，这个手术几乎毫无意义。

然而，现实中的甩锅、责任划分以及无成就感让麻醉科变得十分谨慎小心。甚至，很多医生都会产生“多一事不如少一事”这样的想法，这是多么可怕的事！

这也是可以理解的：我们都不是圣人，每个人做事都希望被认可。即便不被认可，白白付出也可以接受。但是，好心做事，结果却要承担责任，这是一般人做不到的。

可以说，不该上麻醉的声音，主要考虑的不是麻醉技术安全问题，而是其他问题。

如果解决了其他问题，让麻醉医生心无旁骛的去实施麻醉，将会有更多患者受益。

那么，如果上麻醉，上什么麻醉？

毫无疑问的，椎管内麻醉应当是首选。至于上腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉，这就要仁者见仁智者见智了。比较，理论上的东西需要建立在实施者技术水平和经验之上。

正所谓，没有最好的麻醉方案，只有更适合自己的麻醉方案。

只要能保证患者安全、无并发症、患者恢复快、体验好，这就是好的麻醉方案。

另外，椎管内麻醉本身就可以产生松弛腹肌的效果，有利于外倒转术的实施。一旦中转剖宫产，也可以满足剖宫产手术需要，没有理由不选择这种麻醉方案。

还有一点是我们需要注意的：全麻可不可选？

如果外倒转术失败了，全麻直接做剖宫产，孩子也很快就出来了，麻醉医生一直在场，保证母婴安全是没问题的。但是，如果外倒转术成功了呢？即便再好的麻醉方案，谁也不敢说药物对母婴绝对不会有影响。

另外，即便理论上药物使用非常合理、术后出问题的时间理论上和麻醉完全没有关系了，但是，人言可畏。生孩子这个事影响极大，只要参与就有可能连带。尤其是，大众对全麻的安全性并不十分了解。极有可能出什么事，都会往全麻上想。

如果承接了这个麻醉任务，以下需要大家注意：

1.如果是经产妇，可能由于腹壁肌肉松弛，外倒转术可能更容易成功，耗时较少；

2.外倒转术过程中要使用宫缩抑制剂，可能会影响到产妇血压心率等循环指标，甚至会影响都爱患者呼吸系统，要做好充足应对方案；

3.尽管有研究显示，胎儿大小与结局影响不大，但实际上是可能有影响的；

4.一定要考虑产科医生水平。如果是新手，要谨慎。