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NEJM:心梗患者长期使用替卡格雷效果好坏参半

2015-05-07 MedSci MedSci原创

心梗替卡格雷
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    超过1年的心肌梗死后双重抗血小板治疗的潜在益处尚未建立。在这方面，我们研究替卡格雷的有效性和安全性，一种急性冠状动脉综合征之后既定功效的P2Y12受体拮抗剂。    我们随机分配，以双盲1：1：1的方式，21162例服用替卡格雷90毫克的剂量1至3年前每天两次有过心肌梗塞，替卡格雷为60毫克的剂量，每天两次，或安慰剂。所有患者均接受低剂量阿司匹林，并

超过1年的心肌梗死后双抗血小板治疗的潜在获益还不明确。本研究着重研究替卡格雷的有效性和安全性。

选择既往1-3年时有心梗病史的患者21162例，以1：1：1随机双盲分配，分为替卡格雷90毫克(每天2次），替卡格雷为60毫克，每天两次，或安慰剂治疗。所有患者均接受低剂量阿司匹林，中位随访时间为33个月。主要疗效终点是心血管死亡，心肌梗死或卒中的复合。主要安全性终点为心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

与安慰剂相比，两组替卡格雷都降低了主要疗效终点患者比例，接受替卡格雷90毫克（每天两次）组，3年时心血管事件为7.85％，接受60毫克替卡格雷（每日两次）的患者为7.77％，安慰剂组为9.04％（90毫克替卡格雷与安慰剂比较HR=0.85;95％Cl：0.75-0.96; P=0.008;60毫克替卡格雷的与安慰剂相比HR=0.84;95％Cl，0.74-0.95; P=0.004）。替卡格雷TIMI的主要出血率分别（90毫克2.60％与60毫克2.30％）比安慰剂（1.06％）要高（两组均P<0.001）；三组颅内出血或致命性出血的发生率分别为0.63％，0.71％和0.60％。

心肌梗死超过1年的患者，替卡格雷治疗显著降低心血管死亡，心肌梗死或中风的危险，但是增加了严重出血的风险。

原始出处：

Marc P. Bonaca, M.D., M.P.H., Deepak L. Bhatt, M.D., M.P.H., Marc Cohen, M.D., Philippe Gabriel Steg, M.D., Robert F. Storey, M.D., Eva C. Jensen, M.D., Ph.D., Giulia Magnani, M.D., Sameer Bansilal, M.D., M. Polly Fish, B.A., Kyungah Im, Ph.D., Olof Bengtsson, Ph.Lic., Ton Oude Ophuis, M.D., Ph.D., Andrzej Budaj, M.D., Ph.D., Pierre Theroux, M.D., Mikhail Ruda, M.D., Christian Hamm, M.D., Shinya Goto, M.D., Jindrich Spinar, M.D., José Carlos Nicolau, M.D., Ph.D., Robert G. Kiss, M.D., Ph.D., Sabina A. Murphy, M.P.H., Stephen D. Wiviott, M.D., Peter Held, M.D., Ph.D., Eugene Braunwald, M.D., and Marc S. Sabatine, M.D., M.P.H. for the PEGASUS-TIMI 54 Steering Committee and Investigators,Long-Term Use of Ticagrelor in Patients with Prior Myocardial Infarction,NEJM,2015.5.7

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