男性，舌根天疱疮术后2年，请诊断！

【所属科室】

耳鼻喉科

【基本资料】

患者，男，58岁

【主诉】

舌根天疱疮术后2年，反复发作咽异物感、憋气感1年余。

【现病史】

患者2015年因“舌根肿物”就诊于我院，行支撑喉镜手术，术后诊断为舌根、会厌天疱疮，术后患者未系统治疗，未定期复诊，1年前患者出现咽异物感、憋气感，活动后憋气感加重，偶有咳嗽，咳白痰，可咳出坏死样组织，偶伴痰中带血，无咽痛，无明显吞咽困难。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：舌根处软组织增厚，表面不规则呈结节状边界不清，与颏舌肌分界欠清，增强扫描动脉期、静脉期渐轻度渐进性强化。未见明确肿大淋巴结。

【结果】

（舌根肿物）被覆鳞状上皮黏膜呈急性及慢性炎，肉芽组织形成，富于血管，管壁较厚，大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

【病例小结】

肉芽肿病变为明显的局限性细胞聚合病变，它包括多种性质不同的疾病。在肉芽肿病变中，其影像表现需与肿瘤鉴别。

肉芽肿病变的病理类型包括：

结节病

为无干酪坏死的类上皮结节，可发生在肺部。早期为肺实质单核细胞浸润，为非特异性肺泡炎，进一步发展形成肉芽肿。肉芽肿可分布在肺实质和支气管及血管周围间质中。晚期肉芽肿周围形成纤维包膜，陈旧性肉芽组织周边部产生纤维组织并透明变性，中心部残留少数巨细胞，也可完全为纤维组织取代。结节病时肺门及纵隔淋巴结受累较肺部受累多见，病理改变包括细胞浸润、肉芽肿、纤维化。

淋巴瘤样肉芽肿

是一种血管中心性浸润性肉芽肿性疾病，又称之为血管中心性淋巴瘤。病理改变以血管为中心多形细胞浸润及多灶性坏死，浸润细胞多为小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及免疫细胞。

炎性肉芽肿

细菌及真菌感染、变态反应等可形成炎性肉芽肿。肉芽肿由炎性细胞、巨噬细胞组成，有的可见类上皮细胞。其中外源性变态反应性肺泡炎性肉芽肿形态像结节病，与结节病的区别在于一般不累及肺门及纵隔淋巴结。

朗格汉斯细胞肉芽肿

又称嗜酸性肉芽肿。朗格汉斯肉芽肿早期炎性病变为以细支气管为中心嗜酸细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润，肺泡腔内可见朗格汉斯细胞(Langerhans细胞)、肺泡巨噬细胞。此病常累及肺小动脉及小静脉。病变晚期发生间质纤维化和小囊肿，此病可累及肺及骨骼。

韦氏肉芽肿(Wegener肉芽肿)。

韦氏肉芽肿的基本病变是小动脉及小静脉的血管炎和肉芽肿形成。病变常累及支气管和肺，为坏死性肉芽肿与多发性血管炎。肉芽肿内可见类上皮细胞、多核巨细胞、浆细胞、淋巴细胞、少数嗜酸性细胞等浸润。肉芽肿中心部可坏死形成空洞。支气管肉芽肿可引起肺不张。初期病变可累及上呼吸道，主要在鼻腔、口腔及咽喉部。