BMC Oral Health：富血小板血浆（PRP）和可注射富血小板纤维蛋白（i-PRF）在口腔扁平苔藓治疗中的应用

口腔扁平苔藓（OLP）是一种慢性或复发性炎症性疾病，可累及皮肤及其附属器以及包括口腔在内的黏膜。其在普通人群中的患病率为0.5%-2%，在30-80岁女性中发病率更高。该疾病病因尚未明确，这给其诊断和治疗带来了挑战。目前已确定多种潜在危险因素和触发因素，包括细胞介导超敏反应的局部和全身诱导因素、感染、针对上皮抗原的自身免疫反应，以及压力或创伤。对上述因素的进一步研究可能有助于改进诊断流程，尤其是在需要关注恶性病变的病例中。唾液标志物可能包括外泌体微小RNA、补体成分C3c、纤维蛋白原片段D、胱抑素SA、p53、MCL-1、BMI1、p16、基质金属蛋白酶（MMPs）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等。此外，环氧化酶-2（COX-2）和Tenascin-C与自噬改变相关的长链非编码RNA和基因）也是需要考虑的额外因素。根据临床表现，该疾病可分为三型（网状型、萎缩型、溃疡型或糜烂型）或六型（网状型、丘疹型、斑块型、萎缩型、大疱型、糜烂型）。研究表明，糜烂型在吸烟者中最为常见。大多数病变出现在颊部区域，但口腔黏膜的其他区域也可能受累。最常见的亚型是网状型，通常无症状，表现为特征性的 Wickham 纹。相反，萎缩型和糜烂型可能导致不适和症状，如口腔灼热感、酸痛或疼痛，这些症状可能自发出现，也可能在咀嚼或刷牙等活动中出现。有证据表明，长期牙龈OLP可导致牙龈退缩，需要进行牙周手术。此外，这些病变易发生恶性转化，估计风险为1%-2%。 鉴于OLP病因不明，可根据疾病严重程度考虑一系列治疗方法，包括使用局部麻醉剂（如苄达明液体/喷雾），以及通过局部、口服、病损内注射或全身给药的类固醇。上述治疗方法包括使用软膏、乳膏、粘附性糊剂、免疫抑制剂或免疫调节剂、补骨脂素加紫外线A辐射（PUVA）治疗、光动力疗法（PDT）、激光疗法（光生物调节）、透明质酸应用，最后还有血小板浓缩物的使用。在治疗过程的每个阶段，保持最佳口腔卫生水平和防止任何黏膜创伤非常重要，因为这些措施可能有助于控制病变的严重程度。

富血小板血浆（PRP）是一种通过梯度密度离心分离和浓缩血小板获得的自体血液制品，所得浓缩物的血小板浓度超过正常生理水平。血小板在伤口再生的初始阶段起着关键作用，它们促进初级凝血，并随后刺激自然愈合级联反应。它们通过释放活性生物分子促进组织修复，这些生物分子包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子（TGF-β1和TGF-β2）、胰岛素样生长因子（IGF）和表皮生长因子（EGF）。此外，血小板含有并在激活后分泌蛋白质，包括纤维蛋白、纤连蛋白和玻连蛋白，这些蛋白质在大部分细胞粘附过程、上皮迁移以及骨和结缔组织基质形成中起重要作用。因此，它们有助于细胞增殖、胶原蛋白生成和类骨质形成。随着制备技术的进步，可注射富血小板纤维蛋白（i-PRF）已被发现，目前以液体形式存在。这是由于其生产过程不需要添加抗凝剂或其他添加剂。i-PRF的最重要优势之一是其分泌生长因子的能力，包括PDGF、TGF-β和IGF-I，这些生长因子通过诱导I型胶原蛋白和转化生长因子mRNA等蛋白质的表达来增加细胞迁移。与PRP的应用相比，i-PRF的应用已在许多医学领域提供了获得更佳临床效果的机会。在牙科领域，已针对不同专业中使用APC（自体血小板浓缩物）进行了大量研究。血小板浓缩物最普遍的应用是在外科领域，其在加速拔牙后愈合和减轻各种外科手术不适方面的功效已得到充分证明。在正畸领域，已证明使用APC可促进牙齿快速移动。在牙髓病学领域，APC已被用于实现血管再生或消除牙髓炎症。 本研究作者发现，基于对偏倚风险进行适当评估的随机对照试验（RCT），针对PRP和i-PRF在扁平苔藓治疗中的疗效的系统评价较少。关于该主题的现有文献在所得结果方面缺乏一致性，这促使作者进行全面综述，以强调全面的研究结果。

本研究的目的是确定PRP和i-PRF作为LP辅助治疗时是否可减轻疾病严重程度。

方法:根据PRISMA 2020指南，通过多个数据库进行了全面的文献检索。 结果:共对七项随机对照试验进行了分析。结果表明，PRP和i-PRF均能够显著改善临床结局，包括疼痛和病变严重程度。然而，大多数研究并未证明PRP/i-PRF与皮质类固醇治疗之间存在统计学显著差异。

结论:尽管PRP和i-PRF在缓解症状和促进组织愈合方面显示出潜力，但在大多数RCT中，它们的有效性似乎与皮质类固醇相当。需要进一步高质量、标准化的研究来证实它们作为OLP管理中的替代或辅助疗法的作用。

文献来源：Wojciech, Niemczyk;  Katarzyna, Janik;  Stanisław, Niemczyk;Use of platelet-rich plasma (PRP) and injectable platelet-rich fibrin (i-PRF) in oral lichen planus treatment: a systematic review of randomized controlled trials.BMC Oral Health 2025 May 28;25(1):832