JACC：高敏肌钙蛋白+冠脉CTA，确诊隐匿性冠心病的“黄金搭档”
2021-10-02 MedSci原创 MedSci原创
冠状动脉疾病（CAD）是全世界最常见的死亡原因。
冠状动脉疾病（CAD）是全世界最常见的死亡原因。许多CAD患者一直未被诊断，直到他们因急性胸痛到医院就诊。目前的评估策略主要是通过床边临床评估、心电图和连续的心肌肌钙蛋白检测来排除急性心肌梗死。
然而，即使排除了急性心肌梗死，仍有相当一部分患者可能仍有潜在的CAD，并有将来发生不良心脏事件的风险。选择此类患者进行进一步检查的最佳方法仍不确定。
现在人们越来越认识到，高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTnI）浓度在正常参考范围内可以帮助对疑似急性冠脉综合征患者进行分流。此前有专家确定并验证了5ng/L的排除阈值，该阈值可使疑似急性冠状动脉综合征患者在发病时被确定为低风险的人数达到最大化，且30天内心肌梗死或心脏死亡的阴性预测值大于99.5%。
为了评估hs-cTnI在排除心肌梗死后的患者选择进一步检查的作用，来自英国BHF心血管科学中心的专家开展了一项前瞻性队列研究，相关结果发表在《美国心脏病学会》JACC杂志上。
研究对象为到急诊科就诊的疑似急性冠脉综合征患者，且hs-cTnI浓度低于特定性别的第99%。患者以2:1的方式招募，按hs-cTnI峰值浓度高于和低于5ng/L的风险分层阈值进行分层。所有患者在出院后都接受了冠状动脉计算机断层扫描（CCTA）。
总体而言，招募了250名患者（61.4±12.2岁，31%为女性），其中62.4%（250名患者中的156名）患有冠状动脉疾病（CAD）。与hs-cTnI浓度<5 ng/L的患者相比，hs-cTnI浓度中等的患者（介于5 ng/L和特定性别的第99百分位数之间）更有可能患有CAD，风险增加2.33倍（71.9% [120/167] vs 43.4% [36/83]；OR= 3.33；95% CI：1.92-5.78）。
不同hs-cTnI浓度亚组发生CAD的风险
相反，心绞痛症状和CAD之间没有关联（63.2% [67/106] vs 61.8% [89/144]；OR=0.92；95% CI：0.48-1.76）。大多数CAD患者以前没有诊断（53.2%；83/156），在接受CCTA之前没有使用抗血小板和他汀类药物治疗（63.5%；99/156）。
在排除心肌梗死的患者中，与低hs-cTnI浓度相比，中度hs-cTnI浓度的患者CAD的可能性大3倍。在这样的患者中，CCTA可以帮助识别那些隐匿的CAD，并进行有针对性的预防治疗，从而改善临床结果。
参考文献：
Troponin-Guided Coronary Computed Tomographic Angiography After Exclusion of Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2021 Oct, 78 (14) 1407–1417
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