侵袭性真菌病 (IFD) 仍然是异基因造血干细胞移植 (alloHSCT) 的主要并发症，并且与接受 alloHSCT 的患者的高死亡率相关。因为IFD 大多危及生命，早期诊断和开始适当的抗真菌治疗对于改善临床结果至关重要，抗真菌预防越来越多地用于治疗接受 alloHSCT 的患者的 IFD。

此次报道的文献对一项横断面观察性 AFHEM 研究进行了分析，以描述在法国血液病房住院的 alloHSCT 受者在现实临床实践中使用抗真菌药物的情况。该共招募了 147 名 alloHSCT 受者；大多数是成年人（n  = 135；92%）并且在入组前 6 个月内接受了 alloHSCT（n  = 123；84%）。

总体而言，119 名 (81%) 患者接受了全身抗真菌治疗；其中，95 (80%) 名患者接受了抗真菌预防治疗。

表1：根据植入前数据，系统抗真菌策略的使用频率(N = 95)

无论移植时间、中性粒细胞减少和移植物抗宿主病状态如何，接受全身抗真菌治疗的患者比例相似。在接受全身抗真菌治疗的患者中，83 人（70%）接受了唑类药物，22 人（18%）接受了棘白菌素治疗，16 人（13%）接受了多烯药物治疗。最常用的预防药物是氟康唑（给予 44 [46%] 名接受预防的患者）、泊沙康唑（n  = 16；17%）、两性霉素 B 制剂（n  = 11；12%）和卡泊芬净（n = 11; 12%）。

关于经验性治疗，9 名 (69%) 患者接受了卡泊芬净，2 名 (15%) 患者接受了两性霉素 B 脂质体治疗，其余 2 名 (15%) 患者接受了唑类药物（口服氟康唑或静脉注射伏立康唑）。当使用治愈性或先发性治疗时，伏立康唑是最常见的抗真菌药物（n  = 8；73%）；这些患者中的大多数（n  = 6）接受了口服伏立康唑。

表2：5天观察期内不同全身抗真菌策略治疗的住院患者特征

在接受抗真菌预防的 95 名患者中，56 名（59%）为复发或难治性疾病，38 名（40%）为中性粒细胞减少。27 名 (28%) 患者出现 GVHD；其中，14 人（52%）患有急性 III-IV 级 GVHD，10 人（37%）患有急性 I-II 级 GVHD，7 人（26%）患有慢性 GVHD。十九名（20%）患者有 IFD 病史。

在接受经验性治疗的 13 名患者中，8 名 (62%) 有复发或难治性疾病，2 名 (15%) 有 IFD 病史。9 名 (69%) 患者出现中性粒细胞减少，所有患者均出现中性粒细胞减少至少 10 天。

11 名患者按照先发制人或治愈性策略进行治疗；大多数（n  = 10；91%）处于复发或难治性疾病中，四人（36%）已经经历过 IFD 发作。4 名 (36%) 患者出现中性粒细胞减少，6 名 (55%) 患有 GVHD，其中 5 名 (83%) 为急性 I-II 级 GVHD。

这项研究有几个局限性。虽然这是一项前瞻性研究，但其横断面设计并未考虑根据不断变化的临床条件制定抗真菌策略。由于其观察性质，抗真菌策略（即预防、经验策略和先发制人或治疗策略）是根据医生的判断记录的，可能与现有指南中公布的当前定义不符。AFHEM 研究是在几年前的 2013 年进行的，然而，从那时起临床实践几乎没有变化；例如，最新的欧洲初级抗真菌预防指南仍然承认唑类，特别是氟康唑，作为用于 alloHSCT 患者的初级抗真菌预防 ，这与该报告的调查结果一致。最后，此结果仅限于从同意参加该研究的法国中心招募的患者，因此它们可能不能代表法国抗真菌治疗的总体使用情况。

总的来说，这项工作提供了在法国血液病房住院的 alloHSCT 受者中使用的抗真菌策略的证据。与早期研究不同，AFHEM 研究表明，预防似乎是法国 alloHSCT 接受者使用的主要抗真菌策略。

原始出处：

Michallet M, El Cheikh J, Herbrecht R, Yakoub-Agha I, Caillot D, Gangneux JP. Systemic antifungal strategies in allogeneic hematopoietic stem cell recipients hospitalized in french hematology units: a post-hoc analysis of the cross-sectional observational AFHEM study. BMC Infect Dis. 2022 Apr 9;22(1):352. doi: 10.1186/s12879-022-07216-6. PMID: 35397492; PMCID: PMC8994341.