Rheumatology (Oxford)：3个月线上生活方式干预显著提升慢性风湿病患者健康与生活质量，效果可持续2年

慢性风湿性肌肉骨骼疾病（RMDs）患者常因疼痛、疲劳及活动受限导致生活质量显著下降，而不良生活方式（如肥胖、久坐）可能加剧疾病负担。尽管药物疗法可控制炎症，但对患者整体功能及社会心理状态的影响有限。现有生活方式干预研究多聚焦短期效果，缺乏长期随访数据，且较少覆盖国际健康结局测量联盟（ICHOM）推荐的核心患者报告结局（PROMs）。本研究旨在评估在线互动多因素生活方式干预项目“Leef! Met Reuma”对炎症性关节炎（IA）、骨关节炎（OA）及纤维肌痛（FM）患者的健康风险（体重、BMI、腰围）及PROMs（疼痛、晨僵、疲劳等）的短期与长期影响，为优化慢性病管理提供循证依据。

本研究为前瞻性队列研究，纳入264例符合IA（含类风湿关节炎、银屑病关节炎等）、OA或FM诊断标准的患者（年龄18–80岁，BMI 18.5–35），通过荷兰Voeding Leeft基金会平台注册。干预方案包括3个月强化期（每周线上小组会议、个性化饮食指导及行为教练支持）及21个月后续维护期，聚焦营养、运动、睡眠及压力管理四大模块。健康风险数据（体重、腰围、BMI）每3个月采集一次，PROMs（疼痛、晨僵严重度、疲劳、健康评估问卷HAQ、EQ-5D-5L生活质量量表等）在基线、3、6、12、18及24个月重复评估。采用描述性统计分析健康风险变化，配对t检验评估干预效果，多重插补法处理缺失数据（缺失率>10%），Bonferroni校正控制多重检验误差。亚组分析基于≥5%体重减轻的依从性较高患者。

研究结果​​

基线特征：IA、OA、FM患者分别占33.3%、39.8%和26.9%，平均年龄分别为58.7±9.1岁、49.5±10.7岁和47.3±12.2岁，女性占比均超88%。基线平均BMI为28.0±4.3（IA）、26.4±4.6（OA）、27.6±4.4（FM）。

健康风险改善：

· 强化期：所有组体重显著下降（IA：−4.2 kg，P<0.001；OA：−3.9 kg，P<0.001；FM：−4.3 kg，P<0.001），BMI降幅达1.4–1.5 kg/m²，腰围减少3.7–4.0 cm。

· 后续期：体重小幅回升（IA：+0.7 kg，OA：+1.7 kg，FM：+2.5 kg），但24个月时IA组体重仍较基线低3.5 kg（P=0.003）。

PROMs变化：

· 疼痛与晨僵：强化期疼痛评分下降5–9分（VAS 0–100），晨僵严重度降低1–2分（NRS 0–10），效果持续至24个月（IA：疼痛−8分，P=0.045；FM：晨僵−1分，P=0.003）。

· 疲劳与功能：IA患者疲劳评分下降6分（VAS），OA患者下降14分（P<0.001）；HAQ功能障碍评分在IA组改善0.1分（P=0.015）。

· 生活质量：EQ-5D-5L效用值在IA组提升0.1（P=0.045），FM组睡眠障碍指数（SPI-II）下降5.9分（P=0.039）。

· 临床意义：IA患者晨僵改善超过最小临床重要差异（MCID），FM患者整体生活影响评分下降1.1分（P=0.003）。

依从性与满意度：71%患者完成24个月随访，平均满意度评分为7.1/10，营养与运动模块评分最高（7.6/10）。高体重减轻组（≥5%）的PROMs改善更显著（如FM组疼痛降幅达−10分）。

敏感性分析：完整病例分析与≥5%减重亚组结果趋势一致，但效应量更明显（如IA组BMI降幅增至−1.8 kg/m²）。

按诊断组别分层的健康风险随时间变化趋势​(A) 体重 (B) 体重指数 (C) 腰围​

本研究首次证实，为期3个月的在线互动多因素生活方式干预可显著改善慢性风湿性疾病患者的健康风险及生活质量，且效果持续至少2年。干预通过结构化行为支持（如饮食调整、睡眠管理）促进可持续生活方式改变，尤其对肥胖相关指标（体重、腰围）及症状性PROMs（疼痛、疲劳）作用显著。然而，IA患者的疾病活动度未直接评估，未来需结合随机对照试验验证其对炎症标志物的影响。该模式为远程医疗时代的风湿病管理提供了高效、低成本的辅助策略。

原始出处：

Van Slingerland K, Kranenburg LJC, Wilmsen N, Coles E, Dolhain RJEM, de Jong PHP. The impact of an online, lifestyle intervention program on the lives of patients with a rheumatic and musculoskeletal disease: a pilot study. Rheumatology (Oxford). 2024 Dec 24:keae696. doi: 10.1093/rheumatology/keae696. Epub ahead of print. PMID: 39718783.