2023世界过敏周｜全面认识过敏性疾病
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过敏性疾病的发病率快速上升，成为21世纪重点研究和防治的疾病；
过敏性疾病的发生原因复杂，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情背景之下，公共卫生措施可能对婴幼儿过敏性疾病的发生和发展产生长远影响；
婴幼儿过敏性疾病的一级预防措施包括：母乳喂养、部分水解配方和基于微生物的干预。
过敏性疾病已成为最常见的慢性病之一
过敏性疾病是指特应性个体暴露于过敏原后产生的过度免疫反应，累及全身多个系统和器官，导致过敏性鼻炎、过敏性支气管哮喘、特应性皮炎（AD）、食物过敏等疾病的发生1。目前，过敏性疾病已成为儿童和成人最常见的慢性疾病，同时，也被世界卫生组织（WHO）列为21世纪重点研究和防治的疾病之一。在发达国家，有三分之一的儿童患有过敏性疾病2。而近年来，我国过敏性疾病的发病率也呈快速上升趋势，已逐渐接近甚至超过西方发达国家的水平1。
过敏性疾病由遗传和环境等因素相互作用造成
现在普遍认为，过敏性疾病是由于遗传和环境因素的复杂相互作用造成的（图1）。
图1：基因、表观遗传和环境因素在过敏性疾病发展过程中的复杂相互作用
有研究表明，疫情期间儿童在室内的时间变长，加重了对尘螨过敏儿童的鼻部症状，频繁洗手也增加了儿童手部湿疹的发生率3-4。而婴幼儿时期出现湿疹，即特应性皮炎，可增加其它过敏性疾病 (如过敏性鼻炎、食物过敏、哮喘等)的易感性5-6。有研究发现，3月龄婴儿出现AD，皮肤干燥和皮肤屏障功能受损与其6月龄时发生食物过敏存在关联性。可见，早期AD的发生及其严重程度对儿童过敏性疾病的发展具有一定影响7。基于此，疫情背景下的公共卫生措施已被证实可能影响婴幼儿过敏性疾病的发生发展，并引起了国内外医学界的关注。
图片仅供参考，图源：pixabay
过敏性疾病一级预防策略
过敏性疾病无法完全治愈，大多数情况下仅仅是控制或缓解症状，且对婴幼儿的生长发育造成一系列不良影响，因此过敏性疾病的预防尤为重要8-9。对于婴幼儿来说，最常见的过敏性疾病是食物过敏，而牛奶蛋白过敏（CMPA）是婴幼儿中发生最早、最常见的食物过敏10-11。
早期营养干预是预防CMPA及其它过敏性疾病的重要措施之一。选择母乳喂养可以降低婴儿CMPA的发生风险，因为母乳蛋白质对婴儿免疫系统无刺激，同时含有少量食物特异性抗原，有助于刺激免疫系统的发育和免疫耐受。此外，母乳中的低聚糖、分泌性IgA、细胞因子和益生菌等成分也有助于降低婴儿食物过敏的发生风险12。
当不能母乳喂养或母乳不足时，过敏高风险婴幼儿可选择有循证医学证据的部分水解乳清蛋白配方（pHF）进行喂养12。pHF中的蛋白质经过水解后，蛋白质分子量降低，从而降低蛋白质的致敏性13，同时，pHF通过保留较小的肽可以诱导口服免疫耐受14。有研究表明，早期接触过敏原有助于婴幼儿形成免疫耐受，从而预防过敏症状的发生15。始于2000年的GINI研究是一项针对pHF进行的时间最长、规模最大的纵向研究，结果表明，对于过敏高风险婴儿，早期使用pHF可降低过敏性鼻炎发生率直至15岁，降低AD及哮喘发生率直至20岁12。
基于微生物组的干预措施是预防过敏性疾病的重要策略之一。微生物暴露可以影响过敏性疾病发生的轨迹。使用益生菌可能对婴幼儿微生物组的发育产生积极影响，从而降低发生过敏性疾病的风险15。有研究表明，母亲在妊娠晚期到产后3个月期间接受益生菌的补充，可以显著降低婴幼儿的AD累积发病率16。
总而言之，环境变化会加重过敏性疾病的发生发展。基于此，一级预防的营养策略对于降低过敏性疾病发生，显得更为重要。
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参考文献：
重要提示
我们坚信母乳喂养是婴儿最佳的营养起点，母乳为婴儿提供了均衡的饮食并保护宝宝免受疾病侵害。我们全力支持世界卫生组织的建议，即在婴儿出生后的头6个月内纯母乳喂养，然后引入足够的营养辅食，并持续母乳喂养至两岁。
我们也认识到，有时父母可能因种种原因不能母乳喂养。我们建议医疗保健专业人员向父母介绍母乳喂养的好处。如果父母考虑不进行母乳喂养，医护人员应该告知父母，这样的决定可能很难逆转，不必要地引入部分奶瓶喂养将会影响母乳的供应。父母应该考虑使用婴儿配方奶粉的社会和经济影响。
由于婴儿的生长各不相同，医疗保健专业人员应就婴儿添加辅食的的适当时间提出建议。
婴儿配方奶粉和辅食应始终按照标签上的指示进行准备、使用和储存，以避免对婴儿的健康造成风险。
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