European Radiology：CT小肠造影对小(< 4.5 cm)上皮下肿瘤和异位胰腺的鉴别

异位胰腺定义为与腺体主体缺乏解剖学和血管连续性的胰腺组织，通常位于胃、十二指肠和空肠。由于大多数位于小肠的异位胰腺没有症状，一般不建议进行侵入检查以确诊。然而，异位胰腺可能表现为上皮下病变，与上皮下肿瘤（SET）如胃肠道间质瘤（GIST）、平滑肌瘤和神经内分泌肿瘤等混淆。由于SETs通常需要根治性切除手术，因此准确区分异位胰腺和SETs对防止不必要的手术起着重要作用。

现阶段，CT肠道造影已被认为是评估小肠病变的重要诊断方式。尽管已经有一些关于异位胰腺与SETs鉴别的相关文献，但大多数研究涉及的是胃或十二指肠的SETs，而不是小肠SETs。此外，尽管一些研究者报道了小肠异位胰腺的影像学特征，但研究人群相对较少。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了小肠异位胰腺的CT肠道造影特征，以及明确了鉴别异位胰腺和小肠SET的特征性CT特征，并评估了放射科医生在了解重要的CT表现后鉴别诊断能力的提升情况，为两种疾病的无创诊断提供了影像学依据。

异位胰腺（n = 29）和病理证实的SET（n = 61）的CT图像由两位放射科医生一致回顾。分析的CT征象包括病变位置、轮廓（圆形、卵圆形、扁平形）、生长模式、边缘、均匀性、坏死、供养血管、表面溃疡和增强模式。对于定量分析，测量了病变的Hounsfield单位、长径（LD）和短径（SD）。进行了单变量和多变量分析。另外两位放射科医生使用受试者特征分析，并独立评估了鉴别异位胰腺和SET的诊断性能。 

年龄<63岁、女性、扁平外观、均匀的增强，没有供血血管和坏死以及LD/SD比率>1.5是鉴别异位胰腺和小肠SETs的重要变量（P <0.05）。在多变量分析中，扁平的外观、没有供血血管和女性仍然是异位胰腺的提示性特征。两个独立阅读者在了解这些重要的CT特征后，鉴别两种疾病实体的曲线下面积值都有所增加。 

图 a, b 在动脉期（a）和门静脉期（b）CT图像中，空肠近端有两个2.4厘米（箭头）和3.2厘米（箭头）的上皮下病变。它们显示出与邻近空肠相适应的外观和均匀的增强。c 门静脉期的冠状CT图像很好地描述了空肠近端两个上皮下病变（箭头和箭头）。这些病变的强化程度与正常胰腺相似（P）。 d 腹腔镜小肠节段切除术中获得的摄影图像显示两个淡黄色的上皮下病变（箭头和箭头）附着在空肠上。这两个病变的最终组织病理学诊断是异位胰腺（未显示）。

综上所述，小肠内的异位胰腺在CT上可以通过平坦的外观和没有供血血管而与小于4.5厘米的ET进行区分，从而避免不必要的侵入性手术的实施。此外，放射科医生在区分异位胰腺和小肠SETs的表现上，可以通过了解这些差异性的CT结果来提高。

原文出处：

Do Hoon Kim,Jae Hyun Kim,Seungchul Han，et al.Differentiation between small (< 4.5 cm) true subepithelial tumors and ectopic pancreas in the small bowel on computed tomography enterography.DOI:10.1007/s00330-021-08252-7