Gastroenterology：严重低氧血症的HPS患者肝移植后死亡率增加
2014-02-10 佚名 dxy
肝肺综合症（HPS）是肝硬化门脉高压患者中常见的并发症之一，其发生率高于32%。HPS不仅会影响患者的生命质量、功能状态，还增加了肝移植患者的死亡风险。现今的美国肝脏移植分配系统根据终末期肝病模型评分（MELD）来评估患者需要移植的紧急程度而给予分配。MELD的主要计算指标是血清胆红素、国际标准化比值（INR）和肌酐浓度，虽然MELD与终末期肝病患者的三月生存率密切相关，但它并不一定能预示肝移植后
肝肺综合症（HPS）是肝硬化门脉高压患者中常见的并发症之一，其发生率高于32%。HPS不仅会影响患者的生命质量、功能状态，还增加了肝移植患者的死亡风险。现今的美国肝脏移植分配系统根据终末期肝病模型评分（MELD）来评估患者需要移植的紧急程度而给予分配。【原文下载】
MELD的主要计算指标是血清胆红素、国际标准化比值（INR）和肌酐浓度，虽然MELD与终末期肝病患者的三月生存率密切相关，但它并不一定能预示肝移植后的结局。另一方面，伴HPS或低氧血症的患者，尽管其移植后死亡率较高，却有优先获得移植的权利。
曾有不同研究报道了HPS患者进行肝移植前血氧分压与移植后死亡率的关系，其研究结果不一，针对这一情况，来自美国宾夕法尼亚州大学附属医院的Goldberg等学者做了一项研究，其研究结果于2014年1月8日发表在Gastroenterology杂志上，他们发现，HPS与非HPS候选者移植后的死亡率无统计学差异，但严重低氧血症的HPS候选者的生存率是明显下降的。
研究调用了2002年2月27日至2012年12月14日美国国家器官获取和移植网络（OPTN）或美国器官分配网络（UNOS）里的数据。将首次登记进行肝移植的HPS成年候选者作为病例组，对照组则为同期登记的不伴HPS的成年候选者。研究人员分析了影响HPS患者移植前生存情况的因素、其移植后的死亡率及影响因素、不同血氧分压与移植后死亡率的关系，最后还比较了HPS与非HPS的生存率。
研究供纳入了973名HPS候选者和59619名非HPS候选者，HPS患者更多为白人和女性，并且MELD评分明显低于非HPS患者。8.8%（86名）HPS患者在等待移植的过程中死去，86%（739）名患者成功接受了肝移植，回归模型显示血氧分压与移植前死亡率无关；HPS患者移植后1年、3年和5年的生存率分别为91%、81%和76%，且移植前患者呼吸室内空气时的血氧分压与移植后的死亡率密切相关，PaO2≤44mmHg患者的移植后死亡率明显高于PaO2＞44mmHg的患者；
总体来说，HPS候选者的死亡风险低于非HPS候选者，非HPS候选者移植前的死亡率高于HPS候选者（20% VS. 9%），而HPS候选者移植后死亡的比例高于非HPS患者；两组人群中未经调整的移植后1年、3年和5年生存率无统计学差异。
该研究发现，HPS候选者总的生存率优于非HPS患者，主要与其等待过程中死亡率较后者低有关，两组人群移植后的死亡率无统计学差异，但严重低氧血症的HPS候选者的生存率是明显下降的。
因而作者建议应当适当调整UNOS政策，使其在有利于改善HPS患者预后的同时也不减少其余的等待接受肝移植患者的利益，当然，对于该方案的修订，还需更大样本含量的研究来指导。
原始出处
Goldberg DS, Krok K, Batra S, Trotter JF, Kawut SM, Fallon MB.Impact of the Hepatopulmonary Syndrome MELD Exception Policy on Outcomes of Patients After Liver Transplantation: An Analysis of the UNOS Database.Gastroenterology. 2014 Jan 8.【原文下载】
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