病例介绍
患者心电图提示急性下壁心梗。
于外院行冠脉造影，做了3小时，也做了非选择造影，找不到右冠脉！肌钙蛋白持续上升。
无奈转入我院心外科！由心内科行造影检查，压力山大！
左冠脉很快找到，造影示前降支中段中度狭窄。
右冠脉造影用Tig及JR 4.0导管均未能找到右冠脉开口。
是舞蹈征吗？不是！
CTA提示右冠脉开口于右窦偏后，有冠脉窦瘤！
那为什么就找不到开口呢？
用猪尾导管非选择造影看看！
右窦有突起有凹陷，究竟哪个是右冠脉开口？
左窦可以看到左冠脉显影！
换用AL造影导管试试，导管在上臂肱动脉处打折受阻！造影看看！
肱动脉痉挛，遂给予硝酸甘油后，继续送AL导管，与导丝相对运动，将AL导管转至右窦，朝向右窦突出的方向转去，冒烟，看到右冠脉开口。
请教
右冠脉开囗到底发生了什么？
为何如此难找又如此纤细？
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#急性下壁心梗# #右冠脉#
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