Age&Ageing：与年轻患者相比，老年住院患者低钠血症的积极管理和死亡率
2021-07-24 MedSci原创 MedSci原创
尽管低钠血症治疗的比例较高，但与年龄较大的对照组相比，老年低钠血症患者的院内死亡风险增加。
低血钠症是人体血液中的钠含量过低时，所引起的临床病征。低血钠定义为血中钠离子浓度低于135 mmol/L（135 mEq/L），若低于120 mEql/L，则为重度低血钠症。轻度的低血钠症可能没有任何症状；中度则可能伴随有无法思考、头痛、晕眩以及失去平衡；更严重的重度低血钠症包括会使患者产生谵妄、癫痫还有中风。
低血钠症的病因一般会依血容量多少而区分为血容量少、血容量正常及血容量过多三种。低血容量的低血钠症可能是因为腹泻、呕吐、利尿剂或是流汗所造成。正常血容量的低血钠症又可分为尿液清澈以及尿液浓稠两种。
尿液清澈的低血钠症可能是因为肾上腺功能不全、甲状腺机能低下症、喝太多水或是喝啤酒过量；尿液浓稠的低血钠症可能和抗利尿激素不当分泌综合征（SIADH）有关。高血容量的低血钠症可能是因为心脏衰竭、肝衰竭或是肾功能衰竭。
在住院的病患中，有20%有低血钠症的症状，在进行耐力运动中或运动后出现低血钠症的约有10%。针于住院的病患而言，低血钠症会增加死亡风险。美国在低血钠症的花费成本估计有美金26亿元。
低钠血症与发病率和死亡率的增加有关；老年患者低钠血症的病因和结果还没有在前瞻性研究中得到界定。为此，来自爱尔兰RCSI医学院和博蒙特医院内分泌的专家开展了相关研究，结果发表在Age and Ageing杂志上。
这是一项为期9个月的单中心前瞻性观察研究，分析了≥65岁（老年低钠血症患者（OP-HN））和<65岁（年轻低钠血症患者（YP-HN））的低钠血症住院患者的临床结果，并与无钠血症对照组（老年正常血症患者（OP-NN）和年轻正常血症患者（YP-NN））进行比较。
最终总共包括1086名患者的1321次低钠血症发作；437名YP-HN，中位年龄54岁，884名OP-HN，中位年龄77岁。同时还招募了1120名连续贫血的对照组患者；690名OP-NN，中位年龄77岁，430名YP-NN，中位年龄52岁。
正常血容量性低钠血症是两个年龄组中最常见的低钠血症原因（YP-HN为48%，OP-HN为46%）。62%的OP-HN在最初的48小时内接受了针对低钠血症的治疗，而YP-HN为55%。尽管OP-HN的治疗率较高，但与老年患者相比，年轻患者出院时血浆钠浓度（pNa）正常的可能性高出24%，相对风险（RR）为1.24（95%CI：1.12-1.37）。
以OP-NN为参照组，OP-HN的院内死亡RR为2.15（95% CI 1.3-3.56）。以YP-NN为参照组，YP-HN的院内死亡RR为4.34（95% CI 1.98-9.56）。
尽管低钠血症治疗的比例较高，但与年龄较大的对照组相比，老年低钠血症患者的院内死亡风险增加。
参考文献：
Active management of hyponatraemia and mortality in older hospitalised patients compared with younger patients: results of a prospective cohort study, Age and Ageing, Volume 50, Issue 4, July 2021, Pages 1144–1150, https://doi.org/10.1093/ageing/afaa248
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