ISTH 2025 | 肺栓塞治疗 “时速”：抗凝治疗启动时间延迟，肺栓塞死亡风险增加 80%

肺栓塞（PE）是一种危及生命的心血管急症，中高危或大面积 PE 患者的短期死亡率显著升高（>10%）。抗凝治疗（AT）是 PE 的核心治疗手段，但其启动时机对预后的影响尚未完全明确。尽管已有研究提示确诊后 24 小时内启动 AT 可能降低死亡率，但更细化的时间窗（如数小时级延迟）与死亡率的关联仍需验证。、

近期，在即将举行的第33届国际血栓与止血大会（ISTH 2025）大会上，研究人员旨在评估开始抗凝治疗（AT）的时间与30天肺栓塞（PE）相关死亡率之间的关联。

研究人员进行了一项多中心回顾性队列研究，纳入2020年1月至2024年9月期间因肺栓塞症状到急诊室（ER）就诊的患者。仅纳入了使用普通肝素或低分子量肝素开始抗凝治疗且经客观检查确认为中危或大块PE的患者。抗凝治疗开始时间 =（首次抗凝治疗给药时间）-（急诊室就诊时间[根据分诊生命体征估算]）。主要结果是30天内的PE相关死亡率。

结果显示，518 例患者符合纳入标准，其中 419 例为中高危 PE，99 例为大面积 PE。存活患者的 AT 启动中位时间为 3.7 小时，死亡患者为 4.4 小时。在初步分析中，AT 启动时间每增加一倍，PE 相关死亡风险增加 1.8 倍（95% CI 1.3–2.6，p=0.001）。模型预测 PE 相关死亡率的区分度良好，c 统计量为 0.87。当分析仅限于中高危 PE 患者时，AT 启动时间每增加一倍，死亡风险增加 2.4 倍（95% CI 1.3–4.5，p=0.004）。

总之，中高危或大面积 PE 患者的抗凝治疗启动时间与 30 天死亡率呈强负相关，即使数小时的延迟也可能显著增加死亡风险。这一发现强调了 PE 治疗中 “时间敏感性” 的重要性，呼吁通过系统性改进缩短治疗延迟，以改善患者预后。未来需结合更多前瞻性研究和质量改进项目，将 “快速抗凝” 纳入 PE 诊疗的核心路径。

参考资料
https://s2.goeshow.com/isth/annual/2025/conference_program_sessions.cfm