Critical Care Medicine：联合呋塞米负荷试验和趋化因子（C-C 基序）配体 14 预测术后患者肾脏替代治疗适应症的发展

翻译　南京市鼓楼医院 顾勤　

审校　河北省人民医院 郭贺/杜全胜

目的：严重急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）肾脏替代治疗（renal replacement therapy，RRT）开始的最佳时机仍存在争议。在 AKI 病程早期开始治疗可能导致一些患者接受不必要的 RRT，而延迟治疗增加病死率。本研究旨在探讨呋塞米应激试验 （furosemide stress test，FST）和 AKI 相关生物标志物的组合是否可以预测 RRT 适应症的发展。

设计：单中心、前瞻性、观察性研究。

地点：德国明斯特大学医院。

患者：危重术后患者，中度 AKI（KDIGO 2 期）和存在进展的危险因素（血管加压药和 / 或机械通气），且接受 FST。 干预措施：收集样本并测量不同生物标志物 { 趋化因子（C-C 基序）配体 14 [chemokine（C-C motif）ligand 14 ，CCL14]、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、二肽基肽酶3}。

测量和主要结果：主要终点是出现大于等于一种预定义的 RRT 适应症 [ 高钾血症（≥ 6 mmol/L）、利尿剂耐药性高血容量、高尿素氮（≥ 150 mg/dL）、严重代谢性酸中毒（pH ≤ 7.15）、少尿（尿量 < 200 mL/12 小时）或无尿 ]。208 例患者纳入初步分析， 其中 108 例患者 FST 阴性（FST 后 2 小时内尿量 < 200 mL）。98 例患者（47%）达到主要终点，82%的患者在FST阴性队列中达到终点。在纳入时，FST 阴性和高尿 CCL14 水平的组合对主要终点的预测值更高，受试者工作特征曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve，AUC）为 0.87（95% CI，0.82 ~ 0.92），与 FST 或单独 CCL14 相比差异显著（AUC， 0.79；95% CI，0.74 ~ 0.85 和 AUC，0.83；95% CI，0.77 ~ 0.89；P ＜ 0.001）。其他生物标志物显示较低的 AUC。

结论：FST 与肾脏生物标志物 CCL14 的组合预测 RRT 适应症的发展。