心梗9天，粗大前降支近端急性闭塞血栓变硬！
2024-08-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
58 岁男性急性前壁心梗未急诊介入，9 天后造影处理，出现复杂情况，经处理后总结经验，如适时抽吸血栓及警惕夹层风险。
病例资料
患者男性，58岁，因胸闷、气短1天入院。
考虑急性前壁心梗，但时间较长，未急诊介入治疗。
药物治疗9天，患者症状稳定。
心脏彩超提示前壁节段性室壁运动异常，射血分数约30%。
造影结果
左前降支闭塞。
有少量造影剂通过。
狭窄位置靠近闭塞近端。
治疗过程
导丝通过狭窄，并给予1.5mm球囊扩张。
再次造影：
近端狭窄显示，直径变粗，远端狭窄加重，且模糊不清，为何？
夹层？血肿？血栓？
上抽吸导管，抽吸一下看看。
先抽出2块红色血栓。
最后1次把指引导管堵住了，没有压力，整个系统退出，冲洗，果然还有一块血栓，幸亏没有掉落。
看看抽吸后效果。
清爽了很多。
主支和分支各进1根导丝。
上述2幅造影可以看到前向血流有变化，可能在进边支导丝时发生了夹层。
后续给予球囊扩张。
未再冒烟和造影，依靠影像相对位置进行定位。
对角支拘禁球囊保护。
高压球囊后扩。
最后影像：
思考
1. 急性心梗8～10天内，血栓也有可能未机化，该抽吸时还是要抽吸；
2. 若进行了扩张，再加上进导丝不顺利，反复扭转，有可能造成夹层，先冒烟，确认血流情况。以免大力造影，造成夹层扩展，形成血肿延伸，一发不可收拾的结局，那就悲剧了。
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