肱二头肌肌腱病变，分型、发病、病因、临床、检查与治疗

概述

肱二头肌肌腱长头近端部分退行性改变。

病因/分型

• 已提出若干机制，包括年龄相关的肌腱退变、反复肩峰下撞击所致的炎症、不稳导致的慢性半脱位/脱位、创伤，以及全身性炎症性疾病(如类风湿性关节炎)

• 分型包括慢性肌腱损伤/肌腱病变，部分撕裂或全层撕裂，可伴或不伴腱鞘炎

流行病学

• 肱二头肌长头腱断裂肱二头肌长头腱断裂常常发生于年龄＞50岁的人群，约占96%。

• 肩关节前方疼痛患者中的发病率为18%~50%很少为孤立的过程，与肩袖肌腱病变/撕裂相关。

发病机制

• 退变过程

• 缺乏肌腱内炎症性成分(即慢性肌腱损伤/肌腱病变，不是肌腱炎)

• 许多病例伴有肌腱从肱二头肌肌间沟滑出所致的不稳(半脱位或脱位)

危险因素

• 老年人

• 大量或重复机械负荷

• 由于伴随肩袖撕裂所致的肱二头肌肌腱半脱位或脱位

• 退行性关节病所致的肱二头肌肌间沟狭窄

临床特征

• 主要表现：早期肩部前方出现疼痛，并向上臂放射，后期肩关节运动受限。

• 举重物或上肢过90°时疼痛加重；可伴有夜间痛；继发出现长头腱断裂，上臂出现 "鼓眼畸形"。

• 体检可发现结节间沟压痛，Speed试验、Yergason试验等可呈阳性。如果伴有肩胛下肌腱损伤，则肩关节内旋力量减弱。

• 在肌腱断裂的情况下，肱二头肌长头回缩，导致可观察到凸起/畸形(Popeye征)。

体格检查

• 在肩外旋10度位时，可在肱二头肌腱沟（前肩峰下3英寸）处触及局部压痛，抗阻屈肘可以加重疼痛

• Speed试验阳性（患者肩关节屈曲外旋，肘关节完全伸直，前臂旋后，检查者施加向下阻力患者与之对抗出现肱二头肌肌腱或结间沟处疼痛即为阳性）

• Yergason试验阳性（肱二头肌抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌处出现剧烈疼痛）

• 肌腱撕裂伴有肱二头肌长头回缩(Popeye征)，肘后关节旋后/屈曲时疼痛/无力

运动治疗

• 肩袖肌力练习使肱骨头下沉，从而减少肱二头肌肌腱在肌间沟内的张力

• 牵伸以消除关节活动度不平衡

• 肩胛稳定肌肉肌力练习

• 肱二头肌腱炎的早期治疗包括休息、冰敷、非甾体抗炎药等保守治疗。

• 在症状缓解后，增加进行关节活动的和肌力练习。也可以在肩峰下或肱二头肌腱鞘内进行局部封闭治疗，但如反复多次注射或药物注射入腱实质内，有造成肌腱断裂的风险。

理疗

• 冷冻疗法

• 浅层热疗/深层热疗

• 电刺激

• 离子透人法/超声透入疗法(理论上有肌腱脆性增加/断裂的风险)