Am J Clin Nutr：腹部大手术患者早期给予肠内营养与早期补充肠外营养的比较
2024-05-30 joy MedSci原创 发表于上海
与等能量E-SPN相比，E-EN与腹部大手术患者医院感染率的降低无关，但可能与改善血液营养状况有关。
营养支持治疗对于腹部大手术患者的恢复至关重要，有助于防止代谢紊乱和肌肉损失，而营养输送方式又会影响治疗效果。国际指南中指出，推荐术后24小时内尽早开始肠内营养（EN）治疗。然而，腹部大手术患者常因胃肠道不耐受而推迟EN的实施，在这种情况下，肠外营养（PN）往往作为EN的补充或替代，以确保患者获得足够的能量和蛋白质。曾有观点认为PN对所有ICU患者都有害，但这种看法已被证明是错误的，新指南和四项大型随机试验显示，PN与感染风险不相关。但目前关于比较腹部大手术患者早期给予肠内营养（E-EN）和早期肠外营养（E-SPN）的临床试验还相对有限，需要进一步探究。在这项研究中，对两项随机临床试验进行了二次分析，评估了相等能量E-EN与E-SPN供给对腹部大手术患者医院感染发生率的影响。
这项研究是对2个临床随机试验的数据进行的二次分析。研究对象为来自中国11家医院普外科接受腹部大手术的患者，根据术后第3天100%能量指标的达标率分为E-EN组和E-EN组，共2组，探究从术后第3天到出院之间的医院感染发生率。
纳入患者314例。E-SPN组和E-SPN组的非感染性并发症发生率分别为23.6%和27.0%，医院感染发生率差异无统计学意义。出院时E-EN组血清白蛋白、前白蛋白和视黄醇结合蛋白水平均显著高于E-SPN组，E-EN组出院时血液营养状况较E-SPN组改善更明显。在其他次要结果方面，两组之间没有显著差异。
总之，与等能量E-SPN相比，E-EN与腹部大手术患者医院感染率的降低无关，但可能与改善血液营养状况有关。
原始出处：
Gao X, Zhang Y, Qi X, Xiao Y, Gao T, Jin G, Wang K, Zhou Y, Chi Q, Yang H, Li M, Yu J, Qin H, Tang Y, Wu X, Li G, Zhang L, Wang X. Early enteral nutrition versus early supplemental parenteral nutrition in patients undergoing major abdominal surgery: a secondary analysis of 2 randomized clinical trials. Am J Clin Nutr. 2024 Apr;119(4):1036-1043. doi: 10.1016/j.ajcnut.2024.02.006. Epub 2024 Feb 17. PMID: 38369126.
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