Clin Orthop Surg：股骨颈骨折内固定后股骨颈缩短的影响及危险因素
2024-11-20 医路坦克 MedSci原创 发表于陕西省
在相对年轻的股骨颈骨折患者中，内固定已被确立为一种治疗选择。本研究旨在探讨股骨颈骨折内固定后股骨颈缩短的危险因素及临床结果。
股骨颈骨折（FNF）是医疗健康系统和社会发展的一个严重问题。内固定和关节置换术已被引入作为FNF最常见的治疗方法，治疗方法的选择一直是外科医生面临的挑战。
用空心加压螺钉（CCS）或股骨颈系统（FNS）内固定旨在利用螺钉的压缩力促进骨折愈合，并在年轻的FNF患者中显示出成功的效果。然而，对于60岁以上的FNF移位且内固定效果不理想的老年患者，关节置换术已被确定为一种治疗选择。由于股骨颈解剖结构和血液供应的特点可导致许多并发症，如内固定后不愈合、不愈合、缺血性坏死和股骨颈缩短，手术选择可根据周围情况，如年龄、骨折类型等而有所不同。分析FNF内固定术后并发症的危险因素有助于外科医生选择适合患者具体情况的治疗方案。FNF内固定的原理是为骨折部位提供压缩力。然而，由于这一机制，股骨颈可能会缩短，一些研究表明，FNF内固定后股骨颈缩短通过改变患侧外展肌的力臂，降低髋关节外展肌功能。Zielinski等人报道，FNF内固定后股骨颈缩短会损害步态速度和步态对称性，并导致永久性的身体限制。然而，与其他并发症如缺血性坏死或骨不连不同，股骨颈缩短尚未得到很好的研究。在本研究中，我们分析了FNF术后股骨颈缩短的危险因素和临床结果。
方法：回顾性分析2012年6月至2022年7月收治的102例股骨颈骨折内固定患者中94例符合纳入和排除标准的患者。股骨颈内固定采用空心加压螺钉或股骨颈系统。患者分为两组；随访髋正位（AP）简单x线片与术后髋正位（AP）简单x线片测量股骨颈缩短（≥5mm）和未缩短（< 5mm）。比较两组患者的人口学和放射学资料。采用改良Harris髋关节评分（mHHS）和视觉模拟评分（VAS）评估临床结果。
术前髋部三维计算机断层扫描显示皮质粉碎（箭头）。(A)俯视。(B)冠状面。
42岁男性股骨颈缩短的测量。(A)术后即刻髋关节正位（AP）单纯x线片。(B)术后1年髋关节AP简单x线片。箭头：内固定装置外侧突起的最大长度。
人口统计变量比较
放射测量的比较
股骨颈缩短的多因素Logistic回归分析
股骨颈缩短的临床结果
结果：94例患者中，股骨颈缩短33例（35.1%）。卡方检验显示，Pauwels角度、Garden III型或IV型（移位）和皮质粉碎与颈部缩短显著相关（p < 0.05）。在多因素logistic回归检验中，皮质粉碎与股骨颈缩短显著相关（p < 0.01）。缩短组mHHS、VAS临床评分明显低于对照组（p < 0.01）。
结论：股骨颈缩短组mHHS和VAS临床评分明显低于未缩短组。术前髋部计算机断层扫描显示皮质粉碎是股骨颈骨折内固定后股骨颈缩短的危险因素。
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