Acta Orthop：股骨颈骨折患者行全髋关节置换术的直接前入路和直接外侧入路对照研究

股骨颈骨折(FNF)患者髋关节的最佳手术入路已经争论了几十年。直接外侧入路(DLA)或哈丁入路简单易学，在老年FNF人群中脱位率低。DLA的缺点是会发生臀中肌的衰竭，这可能会导致不同程度的跛行和不适的特伦伯格步态。直接前路手术(DAA)利用了肌肉间和神经间间隙，避免了可能导致关节不稳定和病理性步态模式的任何肌肉分离。然而，DAA与学习曲线和围手术期并发症有关，如骨折和早期股骨柄松动。几项研究比较了因髋关节骨关节炎(OA)接受全髋关节置换术(THA)患者的DAA和DLA。总的结论是，两组在功能方面表现得一样好，但DAA组可能在手术后立即恢复得更快，但不是在3个月后。FNF患者通常比因髋关节OA接受THA的患者年龄大，并且他们通常有严重的合并症。快速的术后活动和康复对降低FNF人群的发病率和死亡率至关重要，因此DAA在关键的术后早期可能是有利的。很少有研究比较接受THA治疗的老年FNF患者的DAA和DLA。在本研究中，我们旨在调查在接受THA治疗的老年FNF患者中，DAA是否优于DLA。

方法:2018年至2023年间，我们进行了一项随机对照试验，包括接受THA治疗的老年dFNFs患者。主要结果是术后6周的TUG差异。关键的次要转归是术后2、12和52周的TUG，以及术后2、6、12和52周的FJS、OHS、EQ5D-5L和EQ5D-VAS。

研究人群的人口统计学和术前数据

主要结果(TUG)、确认性次要结果(FJS、OHS)和其他次要结果(EQ5D-5L、EQ5D-VAS)的最小二乘均值、差异和完成数

TUG组所有时间点最小二乘法平均值，表示术后不同周每组95%置信区间

FJS、OHS、EQ5D-5L和EQ5D-VAS分组的所有时间点的最小二乘法平均值，代表手术后不同周每组的95%置信区间

结果：130名平均年龄为78.6岁(标准差为1.2)的患者被分配到DAA (n = 64)或DLA (n = 66)。术后6周，DAA组和DLA组的牵引时间无统计学显著差异，分别为16.0秒(95%可信区间[CI]13.2-18.7)和17.8秒(CI 15.1-20.4)，估计平均差异为-1.8秒(CI-5.7-2.0)。然而，接受DAA的患者在第2、6和12周的FJS明显较高。

结论：在患有dFNF的老年患者中，我们发现DAA和DLA的患者在粗活动度方面没有差异，正如TUG试验所证明的那样，但是在FJS，接受DAA治疗的患者在骨折后早期表现出更好的结果，尽管不是在52周时。

原始出处：

John Magne, Hoseth;  Tommy Frøseth, Aae;  Øystein Bjerkestrand, Lian;Direct anterior and direct lateral approach in patients with femoral neck fractures receiving a total hip arthroplasty: a randomized controlled trial.Acta Orthop 2025 Jan 13;96(0):73-79