J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev：腓骨远端骨折髓内固定与钢板固定的研究

累及腓骨远端的踝关节骨折约占所有踝关节骨折的一半。随着低能量、不稳定踝关节骨折发生率的增加，选择合适治疗方法最大限度减少术后并发症仍然是当务之急。手术治疗的1年死亡率始终低于非手术治疗，已成为治疗老年人不稳定腓骨骨折的主要方法。在骨科文献中，腓骨远端骨折的治疗方式已经发生了变化，主要有两种手术选择:切开复位和内固定(ORIF)与钢板和髓内钉(IMNs)。

首次报道钢板固定治疗腓骨远端骨折是在1895年，后来的创新，如引入轮廓钢板和双皮质螺钉固定，分别由Lambotte和Sherman在1907年和1912年提出。钢板ORIF是目前最常用的固定腓骨远端骨折的方法，因为它通过压迫腓骨骨折提供最佳的解剖重建。1886年，Bircher首次使用象牙钉和夹子进行髓内固定(IM)。在第二次世界大战开始时，k ntscher引入了“骨髓内钉”技术，这是现代髓内钉(IMN)的先驱。最近的报道引起了人们对使用髓内钉固定腓骨骨折的兴趣。近年来，腓骨骨折的植入物也在不断发展，尤其是经韧带联合螺钉和远端锁定螺钉，其目的是提供更好的稳定性和旋转控制，人们对腓骨内固定装置的兴趣越来越大，部分原因是钢板ORIF术后并发症较多。虽然内固定装置的切口数量可能高于ORIF，并且根据植入物制造商的不同而有所不同，但腓骨内固定装置通常只需要1至2厘米的切口，这是一种更微创的方法，可以最大限度地减少软组织损伤。然而，在年轻患者中，并发症的减少并不像以前的文献中在老年样本中发现的那样强烈。本系统综述和荟萃分析的目的是对近期文献进行更新，比较使用IMN和ORIF治疗腓骨骨折的临床结果，重点关注愈合率和并发症发生率，并对患者报告的结果、手术时间和手术时间等变量进行更细致的分析，这些变量可能被忽视或以前没有足够的数据来得出全面的结论。

方法:在PubMed上进行文献检索，报道腓骨远端内固定(IMN)或内固定(ORIF)术后的临床结果。纳入标准包括原始研究;2022年5月11日前发表的关注IMN或IMN + ORIF后临床结果的研究;至少5例患者的研究;研究报告了愈合率、并发症率和患者报告的结果，如美国骨科足踝协会(AOFAS)和OlerudMolander评分。

文献检索结果与筛选PRISMA流程图

纳入审查研究摘要

图表显示两项研究报告的手术时间(正RR表明IMN手术时间高于钢板固定)。CI =置信区间，HK = Hartung-Knapp, RR =风险比，SE(TE) =治疗效果的标准误差，TE =治疗效果。

术中时期

图表显示两项研究报告的手术时间(正RR表明IMN手术时间高于钢板固定)

图表显示仅限imn的联合速率池分析

图表显示仅车牌合并率汇总分析

图表显示两项研究报告的愈合率(正RR表明IMN的愈合率高于钢板固定)。

结果:在鉴定的2394项研究中，共纳入29项研究(4项LOEI, 2项LOE-II, 6项LOE-III, 17项LOE-IV)，包括1,850例IMN患者和514例钢板患者。IMN患者的合并平均年龄为58岁(95%可信区间[CI]， 54 ~ 62岁，i2 = 42%)，而ORIF患者的合并平均年龄为57岁(95% CI, 53 ~ 62岁，i2 = 49%)。IMN患者的愈合率为99% (95% CI, 0.98 ~ 1.00, i2 = 20%)，而ORIF患者的愈合率为97% (95% CI, 0.94 ~ 0.99, i2 = 0%)。比较IMN和ORIF的研究显示合并率无差异(风险比[RR] = 0.99, 95% CI, 0.96 ~ 1.02, i2 = 0%)。IMN患者并发症发生率为15% (95% CI, 0.09 ~ 0.23, i2 = 89%)，而钢板患者并发症发生率为30% (95% CI, 0.18 ~ 0.46, i2 = 63%)。当比较两种治疗的研究时，IMN患者的并发症风险显著降低(RR = 0.49, 95% CI, 0.29 ~ 0.82, i2 = 50%)。IMN组的平均AOFAS和Olerud-Molander评分比钢板组分别高4.53 (95% CI, 214.58 ~ 23.65, i2 = 85%)和3.54 (95% CI, 22.32 ~ 9.41, i2 = 76%)分。

结论:目前的文献显示，与钢板固定相比，IMN的愈合率接近相等，并发症的风险明显降低。虽然IMN患者的AOFAS和OlerudMolander评分较高，但这些差异无统计学意义。值得注意的是，亚组分析表明，IMN和ORIF之间的症状性植入物和植入物移除率相当，这可能表明微创IMN技术减少了伤口相关并发症。虽然IMN植入物的高成本仍然是其广泛采用的障碍，但减少并发症的长期益处，特别是与高危人群的伤口并发症相关的并发症，可能大大提高腓骨远端骨折患者的护理质量。进一步的研究和成本效益分析是必要的，以充分评估使用IMN固定治疗腓骨远端骨折的长期效益和经济可行性。

原始出处：

Samuel Z;  Hong IS;  Deliso M;Intramedullary Fixation Versus Plate Fixation of Distal Fibular Fractures: A Systematic Review.J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev 8(7)