上海长海医院NEJM发表：一例罕见的胃梅毒病例

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体引起的，通过接触传染，临床上可分为初期、二期、三期（晚期）3个阶段。而胃梅毒（syphilis of stomach）是由于梅毒螺旋体侵犯胃壁所致，是一种罕见的胃疾病。

近期，来自上海长海医院王玉连和吴建华教授联合在NEJM发表了一例胃梅毒病例。该病例报告了一名32岁男性因上腹痛、恶心、厌食和体重减轻2周到内科门诊就诊。

体格检查发现患者上腹压痛，腹部计算机断层扫描显示胃窦壁增厚。内镜检查发现胃窦可见4.0 cm x 5.0 cm溃疡（图A），胃大弯可见1.2 cm x 1.2 cm溃疡（图B）。溃疡活检样本显示有淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞浸润，未见恶性特征。

进一步询问患者病史，主诉就诊前1个月曾罹患生殖器溃疡。随后进行的血清梅毒螺旋体颗粒凝集试验呈阳性，快速血浆反应素试验（RPR）滴度为1:128。溃疡活检标本的梅毒螺旋体免疫组化染色呈阳性（图C）。人类免疫缺陷病毒检测呈阴性。

该患者最终诊断为胃梅毒，并接受苄星青霉素240万单位肌肉注射治疗，每周1次，共3周。在治疗开始2周后，患者的症状明显缓解。治疗结束4个月后复查RPR滴度降至1:4，复查内镜显示溃疡已愈合。

这个病例不仅展示了胃梅毒罕见性，更突显了其在临床诊断和治疗中的重要性。 胃梅毒由梅毒螺旋体侵犯而引起，症状发展较缓慢，但进行性加重，随着胃容积缩小和并发溃疡而明显。胃部病变主要为晚期梅毒引起。可在胃壁形成典型的树胶肿，但并不多见。

在胃梅毒的诊断过程中，通常无特异症状，依据以往疾病史、初期梅毒下疳病史及胃X线检查血清抗原反应，有助于确诊。胃镜所见及活组织检查符合梅毒的病理改变可确定诊断。治疗胃梅毒的方法一般是应用抗生素进行治疗，早期发现和治疗对恢复患者健康至关重要。

原始出处

Wang Y, Wu J. Gastric Syphilis. N Engl J Med. 2024 Mar 7;390(10):e24. doi: 10.1056/NEJMicm2310836. Epub 2024 Mar 2. PMID: 38436385.