盘点：Chest 19年10月刊重要原始研究汇总

【1】巨噬细胞凋亡抑制因子（AIM）/CD5L预测脓毒症患者死亡率

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.134

近日，研究人员旨在确定巨噬细胞凋亡抑制因子（AIM）/CD5L作为脓毒症重症患者发病率和死亡率的潜在新生物标志物的效能。研究人员分析了150名成年脓毒症患者，确定了患者重症监护室（ICU）入院当天的血清AIM水平，并与存活状态和器官功能障碍进行了比较。在成年患者的衍生队列中，与ICU对照者和健康对照者相比，脓毒症患者入院血清AIM水平显著升高。入院时较高的血清AIM水平与较高的SOFA评分显著相关。ICU入院当天，AIM水平与28天死亡率相关的受试者工作特征曲线（AUC）下面积为0.86，高于SOFA（0.77）、PCT（0.73）、乳酸（0.67）、IL-27（0.65）和CRP（0.55）的AUC。与AIM水平较低（≤543.66ng/mL）的脓毒症患者相比，AIM入院水平较高（>543.66ng/mL）的脓毒症患者28天死亡率显著增加。在成年患者的验证队列中证实了AIM入院水平与28天死亡率之间的关联。在另一组败血症的儿科患者中，AIM水平与28天死亡率的AUC为0.82。由此可见，入院时的循环AIM水平在脓毒症患者中显著增加，这可以作为预测死亡率的新型预后生物标志物。

【2】OSA与2型糖尿病以及CPAP的治疗效果

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.130

OSA与葡萄糖代谢之间的关系仍存在争议。近日，一项回顾性研究调查了中国香港成人临床队列中OSA与2型糖尿病（T2D）之间的关系，以及长期CPAP治疗的效果。在2006年至2013年进行过夜睡眠研究和临床评估的1206名受试者中，152名受试者发生糖尿病（中位随访7.3年）。在完全调整的模型中，未经治疗的中度或严重OSA患者发生糖尿病的风险较高，风险比分别为2.01（95％CI为1.06-3.81）和2.62（95％CI为1.40-4.93），且在那些患有严重OSA的个体中趋于平稳。OSA和肥胖之间没有相互作用。大约三分之一的中重度OSA受试者接受了常规的CPAP治疗，其与糖尿病发病率从3.41人降至1.61人每100人每年相关。由此可见，尽管OSA严重程度可独立预测了糖尿病，但在调整各种基线代谢危险因素和随后的体重变化后，长期接受CPAP治疗与降低T2D风险相关。

【3】共聚焦激光显微内镜（CLE）可作为恶性胸膜间皮瘤胸膜活检的指导工具

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.090

共聚焦激光显微内镜（CLE）可以在细胞水平上实现实时成像。这项研究探讨了胸膜CLE成像作为一种区分恶性和良性胸膜疾病的活检指导技术。15名患者的20次诊断性胸膜活检手术中有19次成功获得了CLE影像（胸腔镜检查（n=3）、手术切除（n=3）、CT-（n=4）、超声-（n=9）、EUS引导（n=1））。获得了CLE视频（n=89）和相应的胸膜活组织检查（n=105）。没有出现研究相关不良事件。基于CLE成像的恶性胸膜间皮瘤肿瘤沉积与胸膜纤维化不同，并被评估者所识别（n=3）。（IOA：0.56（95％CI 0.49-0.64）。结果显示，无论活检方法如何，CLE成像都是可行且安全的。上皮和肉瘤样MPM胸膜异常的实时成像可与胸膜纤维化区分开来。因此，CLE具有作为活检指导工具的潜力，其通过识别体内恶性细胞区域（智能针）来降低当前大量的重复活检手术。

【4】后鼻漏鼻分泌物的粘度改变

DOI: https://doi.org/10.1016/j.chest.2019.04.133

后鼻漏（PND）是与上呼吸道疾病相关的常见症状。它的发生没有其他症状或与慢性鼻-鼻窦炎合并。但是，PND的病理生理至今仍在争论中。本研究旨在阐明鼻分泌物的粘度和体积以及鼻咽或特应性的粘膜纤毛清除率和敏感性是否可能在PND的病理生理中起作用。结果显示，与健康受试者相比，PND患者的鼻分泌物粘度显著增加。在无症状间隔中进行的两次后续测量显示出粘度增加的可逆性。鼻咽敏感性分析显示PND患者明显减少。此外，PND患者的粘膜纤毛清除似乎会延长。与健康个体相比，PND患者的鼻分泌量和特应性筛查无显着差异。表明粘度增加似乎在PND的病理生理中起着重要作用。另外，延迟的粘膜纤毛清除和鼻咽的低敏感性可能是进一步的成分。 PND的早期概念关于分泌量和特应性增加，似乎并不成立，因为我们的分析显示病例与对照对象之间无显着差异。