Stroke: 大面积脑梗患者取栓治疗新发现，CT低密度区或成疗效关键指标

近日，一项发表在顶级医学期刊上的研究为我们揭开了大面积脑梗死治疗的新视角。这项名为SELECT2的随机对照试验的二次分析显示，CT扫描中出现的严重低密度区域（代表血脑屏障损伤）可能会显著影响血管内取栓治疗（EVT）的效果。该研究由美国、加拿大、欧洲、澳大利亚和新西兰的31家综合性卒中中心共同完成，为临床医生选择最佳治疗方案提供了重要参考。

研究团队对322例大面积脑梗死患者进行了深入分析。他们采用了一种创新的测量方法：将严重CT低密度的阈值设定为对侧丘脑灰质Hounsfield单位（HU）值的99%置信区间下限，即26 HU。结果发现，当缺血核心区≤26 HU的体积每增加1毫升时，接受EVT治疗的患者获得良好预后（mRS评分0-3分）的几率就会降低4%（aOR 0.96）。这一现象在接受药物治疗的患者中却未观察到（aOR 1.01），两组间的交互作用具有显著统计学意义（P<0.01）。

进一步分析显示，当患者严重低密度区体积≥26毫升时，EVT治疗不仅不能改善预后（aOR 0.98），反而会增加去骨瓣减压术的风险（aOR 3.45）。这一发现令人深思：在101例大面积低密度患者中，取栓治疗似乎并未带来预期收益，反而可能加重病情。相比之下，在221例低密度区<26毫升的患者中，EVT治疗显著提高了良好预后的可能性（aOR 7.20），治疗效果差异极为明显（P<0.01）。

值得一提的是，本研究在结果呈现方式上颇具创新。研究人员没有简单地将患者分为"有利"或"不利"CT特征两组，而是通过建立数学模型，精确量化了低密度体积与治疗效果的关系。具体数据显示：在低密度区≥26毫升的亚组中，取栓组与药物组在良好预后方面无统计学差异（aOR 0.98，95%CI 0.33-2.88），但取栓组接受去骨瓣减压术的风险却显著增加至3.45倍（95%CI 1.09-10.86）；而在低密度区<26毫升的亚组中，取栓治疗的获益则非常明显（aOR 7.20，95%CI 3.55-15.47）。这种精细化的数据分析方法，使研究结论更具临床指导价值。

这项研究最重要的临床意义在于，它首次证实了缺血核心区的严重低密度程度（而非单纯的梗死体积）是影响取栓治疗效果的关键因素。当CT显示大面积严重低密度（≥26毫升）时，医生可能需要重新评估取栓治疗的获益风险比。研究数据表明，这类患者不仅从取栓中获益有限，还需要警惕可能需要去骨瓣减压的风险。

这一发现将改变我们治疗大面积脑梗死的临床决策思路。未来，在评估患者是否适合取栓治疗时，除了考虑传统的发病时间和梗死体积外，还需要特别关注CT上的低密度程度。研究团队建议，对于严重低密度区≥26毫升的患者，可能需要制定个体化的治疗方案，或考虑其他治疗选择。这一重要发现为优化脑卒中治疗策略开辟了新方向，也将促进更精准的治疗决策体系的建立。

原始出处：

Yogendrakumar V; SELECT2 Investigators. Association of Ischemic Core Hypodensity With Thrombectomy Treatment Effect in Large Core Stroke: A Secondary Analysis of the SELECT2 Randomized Controlled Trial. Stroke. 2025 Jun;56(6):1366-1375. doi: 10.1161/STROKEAHA.124.048899.