一例羊水栓塞的抢救体会
2016-03-15 潇潇 华医网
导 语： 剖宫产手术过程中产妇突发胸闷，血压、血氧饱和度急剧下降，确诊为羊水栓塞。经护理人员与医生严密配合产妇转危为安，具体护理经验总结如下： 配合抢救 护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能争分夺秒，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效。 （1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，最大限度地促进呼吸，增加氧气的进入，以维持生理功能。
导 语：
剖宫产手术过程中产妇突发胸闷，血压、血氧饱和度急剧下降，确诊为羊水栓塞。经护理人员与医生严密配合产妇转危为安，具体护理经验总结如下：
配合抢救
护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能争分夺秒，按医嘱尽快给药并作详细记录，观察与判断疗效。
（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，最大限度地促进呼吸，增加氧气的进入，以维持生理功能。
①平滑肌解痉药物首选盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内，静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注射1次，两药并用效果更佳。
②吸氧、预防肺水肿，是两项很重要的护理措施，严重者加压给氧，必要时给予患者气管插管、气管切开或呼吸机辅助通气。注意维持有效呼吸，使肺缺氧迅速得到改善。
（2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。
①首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500～1000ml，既能补充血容量又能输入凝血因子。
②开放16-18#静脉通路，保证输液管路的通畅，必要时开放2-3条静脉通路。
（3）早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注，继而滴注；或用地塞米松20～40mg，先用20mg静脉推注，继而滴注。
（4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。
加强护理
（1）专人护理，在抢救过程中正确、有效、及时地完成治疗计划。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
（4）定时监测血压、脉搏、呼吸，观察并记录出血的量、颜色、性状及血凝情况。特别护理应详细记录以上情况及24h出入量。
（5）预防感染：在各项操作中严格执行无菌操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。
（6）配合做好实验室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
（7）在反复观察动态变化中做到遵医嘱及时反复抽血送验。及时反映异常数据。
产科观察护理
若羊水栓塞在胎儿娩出前或临产时发生，应在改善母体呼吸循环功能并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
（1）胎儿不能及时娩出者，应尽早行剖宫产结束分娩。
（2）宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。
（3）产后对无法控制的阴道流血患者，应予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。
提供心理支持
一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制。
对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实际情况，避免家属以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。
待病情稳定后，针对具体情况，提供康复和出院指导。
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