冻融胚胎移植与巨大儿的意义！

玻璃化技术在辅助生殖中的应用显著提高了体外受精(IVF)后的累计活产率。一篇Cochrane综述报道，鲜胚移植和冻融胚胎移植在持续妊娠率和累积妊娠率方面没有显著差异。数据资料支持IVF中心使用玻璃化冷冻技术冷冻更多的胚胎。随后，全球范围内冷冻胚胎的数量因多种适应症而增加。单胚胎移植政策实施降低了多胎妊娠的风险，使得冷冻胚胎移植增加。通过冷冻保存高危患者的所有胚胎，卵巢过度刺激综合征的风险显著降低。然而，这并不意味着建议在所有IVF周期中全部冷冻。在一项大规模的研究中，比较了解冻胚胎移植和新鲜胚胎移植在IVF中的效果，研究人员得出结论，考虑到疗效、安全性和成本，全部冷冻并不比新鲜胚胎移植更好。

几项研究表明，冻融胚胎移植后可能会出现晚期并发症。

在这些并发症中，大于胎龄儿和巨大儿的几率增加，围产期死亡率也较高。一项北欧研究进行了一项大型回顾性登记队列研究，比较了2000年至2015年期间冻融胚胎移植后出生的单胎(N = 17,500)、新鲜胚胎移植后出生的单胎(N = 69,510)和自然受孕后出生的单胎(N = 3,311,588)。研究发现，冻融胚胎移植后，男孩(75-228 g/周)和女孩(90-236 g/周)的平均出生体重明显增加。调查人员得出结论，婴儿体重增加对妊娠和分娩结果的影响是决定巨大儿所带来风险的重要因素。

Pier等人的大型研究证实了先前的报道，即冻融胚胎的移植导致大于胎龄儿后代的风险更高。在同一项回顾性研究中，研究人员还报告了胚胎培养的持续时间与大于胎龄儿的风险增加有关。这种情况在第5或第6天移植冷冻胚胎的妊娠中更为常见。这项研究的优势之一是，它是发表的文献中规模最大的研究。他的研究包括大量的冻融胚胎移植。他们指出，在兄弟姐妹队列中调整出生顺序后，大胎龄婴儿的风险仍然存在。这表明，胚胎冷冻和解冻可能导致巨大儿。

Wang等研究了第5天和第6天冷冻-解冻囊胚移植后报告的数据。研究人员发现，与低质量囊胚和第6天移植的囊胚相比，第5天移植的高质量囊胚的出生体重相对较高。因此，他们将高质量囊胚添加到培养时间作为巨大儿风险因素的一部分。

大于胎龄儿围产期死亡率较高，与延长难产时间、肩难产和剖宫产发生率增高有关。一项大型观察性研究的荟萃分析表明，尽管冻融胚胎移植后产前出血、早产、小于胎龄儿和低出生体重的风险较低，但巨大儿带来的风险应该与这些好处进行权衡。

在冻融胚胎移植后的妊娠中，周密的产前护理和对胎儿生长、出生体重的随访，对于确定适当的分娩方式和降低围产期发病率、死亡率的风险至关重要。尽管Pier等人的研究表明，大于胎龄儿的发生率显著增加，并且他们将巨大儿定义为出生体重大于同胎龄平均体重的第九十百分位以上的新生儿，但并没有说明巨大儿造成的严重影响。这些大型研究发现，大于胎龄儿发生率的增加是非常显著的。婴儿体重增加的程度将是决定产科问题发生几率的重要因素。区分统计学上的显著性和临床意义是很重要的。

文献中报道的唯一一项关于冻融胚胎移植后巨大儿的多中心前瞻性随机研究显示，新鲜胚胎移植和冻融胚胎移植在出生体重上没有显著差异。然而，与大量回顾性研究相比，随机妇女的数量相对较少(N = 619)。因此，我们在评价回顾性研究时应该谨慎。现有回顾性研究的观察性质限制了其可信度，并且只能通过适当的大型前瞻性随机研究来最终确认该数据。

参考文献：

The significance of macrosomia after frozen embryo transfer Aboulghar, Mohamed A. et al.Fertility and Sterility, Volume 121, Issue 5, 789 - 790