一台后怕又庆幸的臂丛手术麻醉

时间：2024年9月

地点：北方某手术室

事件：手术室内正在进行一台桡骨骨折内固定手术，麻醉方式为臂丛麻醉。

手术中，患者突发意识不清，血氧往下掉，呼末也显示出现了呼吸系统事件。经及时处理，患者生命体征勉强平稳，手术尽快完成送至重症监护室。

手术结束后，麻醉医生好久才从刚刚经历的麻醉事件中缓过来。

同事问他，他一直叨咕“太吓人了”、“幸好做了呼末监测”等话。

原因是这样的，尽管手术室内有呼末监测，但科里要求只能在危重症患者身上用。

这个患者，术前检查并没有太多异常，只是年龄较大。

事后分析，患者可能发生了程度较轻的肺栓塞。

原因：

患者当时血氧往下掉之前的呼末提示二氧化碳数值下降很快，甚至可以用极低来形容。

尽管还有呼吸动作、气道也是通畅的，但呼末明显不对，不可能那么低。

经过处理，患者循环稳定了，呼吸指标也都基本和术前一样了。

病例讨论中，对肺栓塞产生的原因也进行了分析：

患者骨折后，局部淤青似有出血，听信别人劝说吃了一段时间止血药。

住院后的几天，子女孝顺，她几乎没下过床，以至于她的下肢出现了深静脉血栓。

说起庆幸，这里还有一个小插曲：关于术中是否使用带有呼气末二氧化碳监测功能的鼻氧管的时候，他动摇过。

原因是，这个手术麻醉谈不上危重症，只是年龄大。

长期从事麻醉工作的风险意识，他还是顶着被主任批评给患者用了。

如果当时只有血氧监测，发现低氧的时候可能距离肺栓塞发生的时候已经过去了几分钟。几分钟，对于争分夺秒的肺栓塞抢救何其重要？！

关于肺栓塞的抢救，我们需要提醒的是：

1.最重要的是要及时发现、及时进行处理，尤其要稳定呼吸循环。

2.在最初的肺组织缺血、肺血管痉挛来势很凶，一定要顶住。一旦肺血管痉挛解除，除非大面积肺血管栓塞，否则血氧是可以维持住的。

3.一定要尽快查出原因，尽快从原因上避免病情加重。

这台手术中，除了实施臂丛麻醉，也用了一些镇静药。

这次事件中，关于镇静有功也有过。

功在于，在发生肺栓塞的时候，让患者避免了那种缺氧窒息感。

如果患者过度紧张，可能引发心血管事件。

过在于，处于镇静状态的患者可能不能及时给我们反馈她的不适。

所幸，这台手术监测还比较完善。

总之，每一台麻醉都是在走钢丝，小心再小心！