意识障碍患者 神经系统查体 的 定位诊断

意识是大脑功能活动的综合表现，包括觉醒状态和意识内容，前者由脑干网状激活系统、丘脑非特异性核团维持和激活（嗜睡、昏睡、昏迷），后者属于大脑皮质功能（意识模糊、谵妄状态）。

意识障碍患者的查体要明确觉醒水平，以及是否有意识内容改变。

觉醒水平：

嗜睡：轻微刺激唤醒，回答可以。

昏睡：强烈刺激唤醒，回答不明确。

浅昏迷：强烈刺激，轻微反应，脑干反射可。

中昏迷：强烈刺激，无反应，脑干反射弱。

深昏迷：强烈刺激，无反应，脑干反射无。

意识障碍患者神经系统查体主要包括【眼征】【对疼痛刺激的反应】【瘫痪体征和锥体束征】【脑干反射】【脑膜刺激征】，本文三张图对其进行了总结：

昏迷指数

格拉斯哥昏迷评分（GCS）

导语

格拉斯哥昏迷评分（GCS）是医学上评估患者昏迷程度的方法，也是现今用的最广的昏迷指数，那么这个评分怎么评？有哪些重要的细节需要注意？

格拉斯哥昏迷评分

(Glasgow coma scale）

1GCS方法及标准包括以下三个部分：

睁眼反应（E，Eye opening）

语言反应（V，Verbal response）

肢体运动（M，Motor response）

2图说具体怎么做？

3评分结果判读

GCS评分法最高分为15分，最低分为3分；分数越低则意识障碍越重，预后越差。

4影响GCS评分的因素

（1）饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病患者要注意询问有无饮酒。 （2）癫痫颅脑疾患的患者往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。（3）使用镇静剂烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的患者常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定，估计在没有药物影响时再评。

5GCS评分细节注意

在进行GCS评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外GCS评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些对中枢神经系统功能有着重要的意义。 

（1）关于给予疼痛刺激注意疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。

（2）睁眼反应评分注意持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的进行评分。疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激，疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。

（3）肢体运动评分去皮质：典型体征：上肢屈曲，下肢伸直“屈肘，肩部内收，腿及踝部伸直”。去大脑：典型体征：角弓反张，四肢强直，肌张力增高。“伸肘，肩及前臂内旋，下肢伸直”。

6GCS的记录方式

记录方式为 E___V___M___，字母中间用数字表示。如 E3V3M5=GCS11。

（1）眼睑水肿或面部骨折患者：

睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼（Closed）的缩写。

（2）气管切开或气管插管患者：

言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。

（3）言语障碍患者：

言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍（dysphasia）的缩写。