上睑退缩，用肉毒毒素好还是玻尿酸好？

今天要说的这个研究是来自埃及眼科医生Mahaa Hassan Hussien，他们比较了在治疗甲状腺相关眼病上睑退缩上，玻尿酸和肉毒毒素各自的效果。我们赶紧来看看吧。

研究背景

甲状腺眼病(TED)是上眼睑退缩最常见的原因。它发生在90%的患者在疾病活动期间。五分之一的患者有单侧表现。上眼睑的外侧部分通常比内侧部分更受影响。上眼睑回缩导致结膜和角膜暴露，伴有眼部不适、干燥、异物感、撕裂和畏光。兔眼症使症状更加严重。此外，患者的外表可能是凝视、害怕或愤怒。上睑退缩矫正对提高TED患者的生活质量具有重要意义。

上眼睑退缩可以用手术矫正，然而，手术处理相对复杂，眼睑轮廓或预先存在的双眼皮线可能会发生变化。此外，手术结果在许多情况下很难预测。

微创技术对不适合手术或拒绝手术的患者非常有用。此外，微创技术可以很容易地用于办公室环境，并避免手术的副作用。两种主要的非侵入性技术是注射肉毒毒素和透明质酸(HA)。因此这项研究比较了结膜下注射透明质酸填充剂和肉毒毒素治疗甲状腺上眼睑退缩的疗效、作用时间和副作用。

研究设计

这是一项前瞻性比较研究。将50只甲状腺上睑退缩眼分为2组。每组25只眼，(A)组是透明质酸填充剂(HA)组:接受结膜下HA注射，(B)组是肉毒毒素(BTX-A)组:接受结膜下A型肉毒毒素注射。所有患者做了全面的眼科检查和甲状腺轮廓。每周注射前后测量边缘反射距离1 (MRD1)和总睑裂高度(TPFH)，持续6个月。

上睑透明质酸注射技术

局部滴眼液用于麻醉结膜。向下看外翻上眼睑，露出刚好在睑板上缘上方的结膜。使用30号针头在结膜下提肌-穆勒平面中央注射一剂透明质酸。这个地区离眼球很近，所以要小心。注射0.1至0.5毫升。通过临时添加材料来解决侧眼睑张开。一次注射1到2次就能达到效果。

肉毒毒素注射技术

用局部麻醉剂麻醉眼睛，然后在患者向下看的情况下进行上眼睑外翻，从眼睑末端的三分之一处向内侧和外侧注射两次。肉毒毒素通过结膜途径用30号针头注射到跗骨板上缘的结膜下空间。肉毒毒素的浓度为每0.1毫升5个单位。根据回缩的严重程度，在每个注射部位给予3-6单位的肉毒毒素。每个患者注射一次。

患者每周随访6个月，观察眼表病变的迹象，并通过复查MRD1和TPFH进行随访。

研究结果

在随访的第10周，两组之间在MRD1方面没有显著性差异，然后在第11-15周，HA填充剂组的结果更好，然后在第16周，两组之间的差异变得高度显著，HA填充剂的结果优于BTX-A组。然后，直到第18周，差异变得微不足道。从第19周到第24周，差异变得显著，HA组效果更好。

图：透明质酸填充剂和肉毒毒素对MRD1的影响

图：透明质酸填充剂和肉毒毒素对MPFH的影响

 典型案例：HA组 

图：透明质酸填充剂(HA)在甲状腺上睑退缩中的作用

(a)注射前，(b)注射HA填充剂后3个月的RT上眼睑，(c)注射HA填充剂后6个月的RT上眼睑

 典型案例：BTXA组  

图：结膜下BTX治疗双侧上睑退缩1例

(a)注射前；(b)注射后2周双眼上眼睑位置正常化；(c)注射后6个月，效果反弹

关于并发症的发生，在本研究中，BTX-A组有7只眼睛(28%)出现轻度上睑下垂，在注射后4-6周内自行消退。上睑下垂对生活质量没有影响。但早期有3例患者不满意。BTX组有一只眼睛报道出现瘀斑，这是一个在两周内自行消退的并发症。没有遇到任何复视或眼周疼痛的病例。而透明质酸组无并发症发生。

总结

本研究首次比较了透明质酸HA和肉毒毒素BTXA在治疗甲状腺相关眼病上睑退缩上的作用。本研究表明，与肉毒毒素相比，透明质酸具有更好的效果、更长的持续时间和更少的副作用。此外，通过注射透明质酸酶，其效果是可逆的。

这项研究有一些局限性。第一个是患者少。二是有限的随访期。此外，上睑退缩的基线严重程度是可变的。

综上所述，透明质酸填充剂治疗甲状腺上睑退缩的效果优于肉毒毒素，这是由于其可预测的可控效果，也是由于其作用持续时间更长且副作用更少。

参考文献

1. Hassan Hussien, Mahaa et al. Comparison between hyaluronic acid filler and botulinum toxin type A in the treatment of thyroid upper eyelid retraction. Therapeutic advances in ophthalmology vol. 12 2515841420979113. 28 Dec. 2020, doi:10.1177/2515841420979113