PannaWire介入引导导丝联合MemoSorb可降解ASD封堵器在纯超声引导下封堵合并软缘的房间隔缺损，绿色介入守护妊娠安全

1 病例分享

基本信息

患者女性，34岁，因有妊娠计划就诊于生殖遗传科。

超声检查

超声描述：房间隔中部组织薄弱，随整个心动周期略有摆动，彩超提示：心房水平左向右分流，分流束宽10mm，去除软缘约14mm，分流峰速：114cm/s。心脏各房、室内径正常。室间隔连续完整，彩超提示：未见过隔分流。TDI未发现阶段性室壁运动异常。室间隔、左室后壁厚度和运动正常。主动脉、肺动脉内径和血流正常，二者之间无沟通。主动脉弓位走行正常。据TR值估测肺动脉收缩压为35mmHg。左室收缩功能指标正常。

超声诊断：房间隔缺损。

2 临床策略

术中复测

术中复测房缺最大伸展径约14mm。

封堵策略

考虑到患者有软缘的情况，结合院内超声和术中测量值，最终选择BDASD-Ⅱ 24可降解ASD封堵器封堵。

术中风采

3 手术过程

通过缺损

超声导丝通过缺损，放置左上肺静脉口。

展开左盘面

前推钢缆，后撤鞘管，超声下可见左盘面呈球形推送至鞘管外，后牵拉成型线使左盘成型。

展开右盘面

展开右盘面后，确认封堵器形态位置及大小是否合适。

经超声下评估，确认封堵器夹持在房间隔两侧。

锁定前牵拉试验

锁定前，轻轻推拉钢缆测试封堵器稳定性。

超声下可见封堵器除右盘随钢缆活动外，其他部分稳固夹持，无位移。

成型锁定

钢缆抵住封堵器后，前顶鞘管固定，并牵拉成型线锁定。

成型锁定后牵拉试验

牵拉试验时，封堵器形态稳定，形态未发生改变，判定锁定成功。

释放后评估

释放封堵器后，彩超下观察封堵器，可见封堵器稳固夹持于房间隔两侧，无残余分流。

4 病例小结

1. 患者女性，34岁，因备孕需求就诊于生殖遗传科进行遗传咨询。超声心动图检查提示房间隔中部组织薄弱，随心动周期摆动，彩色多普勒显示心房水平左向右分流，分流束宽10mm，去除软缘约14mm，分流峰速114cm/s，结合影像学特征，诊断为房间隔缺损（ASD）。患者心脏各房室结构及功能基本正常，室间隔连续完整，未见明显过隔分流，左室收缩功能良好，肺动脉收缩压估测值35mmHg，尚在正常范围。

2. 考虑到患者处于育龄期，且未来有妊娠计划，传统金属封堵器可能带来镍离子析出、影像学干扰及潜在血栓风险。鉴于镍离子能够通过胎盘，金属封堵器可能会影响妊娠期及胎儿的健康评估，因此选择纯超声引导下可降解Ⅱ型房间隔缺损封堵器植入术。可降解房间隔缺损封堵器有两种型号，Ⅰ型含有金属显影点，能在DSA下辅助判断封堵器位置，Ⅱ型不含金属显影点，对特殊患者更为友好，满足临床不同患者人群的需求。本次病例使用Ⅱ型可降解房间隔缺损封堵器，植入后1年有效降解，转换成水和二氧化碳排出体外，无远期影响，同时不会限制孕期的核磁检查。该方案不仅避免了射线辐射对生殖细胞的潜在影响，同时符合现代医学“绿色介入"理念，尤其适合备孕及妊娠期女性。

3. 术中在超声下进行测量，测量出的房缺大小为10mm。考虑到患者有较大范围的软缘，故结合术前的经胸超声报告，选择BDASD-Ⅱ 24可降解ASD封堵器封堵。超声导丝（如图所示）头端呈现梭形，显影清晰，术中采用超声导丝引导通过房间隔缺损进入到左心房，降低手术操作难度的同时可充当加硬导丝，输送鞘可沿着超声导丝进入左心房，减少器械交换。左右盘展开顺利，锁定后封堵器稳定夹持。可降解房间隔缺损封堵器拥有不劣于金属封堵器的夹持力，即使面对软缘组织亦能稳定夹持，有效避免移位或残余分流。术后即刻超声评估显示分流完全消失，封堵器形态及位置理想，无瓣膜干扰或血栓形成迹象，手术效果满意。