尺侧腕伸肌腱鞘炎的相关解剖、症状、诊断和治疗

尺侧腕伸肌腱鞘炎是引起腕关节尺侧痛的原因之一。

尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。

一、解剖

尺侧腕伸肌为前臂后群肌浅层伸肌之一，为一长梭形肌，位于尺骨后缘外侧。

起自肱骨外上髁、前臂筋膜和尺骨后缘。向下移行为长腱，经伸肌支持带止于第五掌骨底后面。肌腹较发达、健细长。此肌收缩可伸腕，受桡神经支配。

尺侧腕伸肌腱止于第五掌骨背侧，检查时嘱被检查者尺偏腕部，在腕部尺侧即可触摸绷紧的肌腱。

二、症状及诊断

1.外伤史或长期从事腕关节过伸扭转工作的劳损史：此病多见于面案工作者、洗衣工人、纺织工人等。

2.疼痛：尺骨茎突桡侧疼痛, 冷水刺激或劳累时加重, 前臂旋后、腕关节背伸等牵扯尺侧腕伸肌的动作, 可引起或加重疼痛。

有时疼痛可沿尺侧向肘部放射, 并向尺侧第3～5指及相应的手背部放射。

3.肿块及压痛：有时在尺骨茎突外后侧可存在腱鞘增厚的肿块, 有明显的压痛和酸胀感。

4.患臂无力：自觉患臂尺侧伸腕肌短缩, 伸腕肌力弱, 甚至不能捏物及端碗。

5.伸腕桡倾试验阳性：使患腕背伸10°, 再向桡侧倾斜, 尺骨茎突处疼痛。

6.老鹰回头试验阳性：使患侧5个手指并拢呈鹰嘴状, 在屈腕的同时旋后, 茎突部出现剧痛。

三、治疗

1.注射治疗

患腕掌侧置垫。首先认清尺侧腕伸肌在尺骨茎突处的投影。

让患者做抗阻伸腕且尺偏的动作, 在茎突与第5掌骨基底之间便可看清或触及尺侧腕伸肌的肌腱和腱鞘。屈腕5°～10°并略桡偏, 微握拳, 维持该肌腱和腱鞘一定的张力。

在尺骨茎突与第5掌骨基底中间, 向近心方向倾斜, 与腕部呈10°～20°, 快速刺入细穿刺针, 进针大约0.5cm即可到达肌腱, 顺肌腱刺入骨纤维鞘管内, 注入消炎镇痛液2～3ml。

注药时患者可感到药液沿尺侧腕伸肌腱上、下流动。

2.针刀治疗

对于有粘连的慢性患者, 可在局部阻滞治疗后行针刀松解。定点及进针方向同上, 进针刀后在腱鞘内先行纵切开, 疏通分离, 然后进行横向推移。

3.手术治疗

对于病程长而且腱鞘肥厚者, 应行腱鞘切开术, 于尺骨茎突远端3cm做圆弧形切口, 注意勿损伤尺神经背侧支, 于尺骨茎突尺侧可找到增厚的腱鞘, 纵切开并部分切除之。

手术后第2天可练习活动。

参考文献

倪家骧.手、腕部疼痛的诊治[J].中国临床医生,2012,40(05):21-25.