Lancet子刊：缺血性卒中患者入院时的收缩压对血管内治疗结局的影响

目前缺血性卒中的治疗指南建议血管内血栓切除术前的血压上限为185/110mmHg，这是一个严格但仍没有严格界定的标准。然而，入院血压是否会影响血管内血栓切除术的效果仍是未知数。来自荷兰鹿特丹大学的学者在本研究中旨在研究入院收缩压（SBP）对功能结局的影响以及对血管内血栓切除术的影响。

本研究使用了7项随机对照试验（MR CLEAN、ESCAPE、EXTEND-IA、SWIFT PRIME、REVASCAT、PISTE和THRACE）的个体患者数据，这些试验在2010年6月1日至2015年4月30日期间将前循环缺血性卒中患者随机分配到血管内血栓切除术（主要使用支架检索器）或标准药物治疗（对照）。纳入了所有入院时有SBP数据的患者。主要结果是90天后的功能结果（改良的Rankin量表）。使用多级回归分析评估了血管内血栓切除术组和对照组的SBP与结局的关系，并测试了非线性和SBP与血管内血栓切除术效果之间的交互作用，同时考虑到了静脉溶栓治疗。

在排除了11名缺少SBP数据的患者后，最终纳入了1753名患者（867名分配到血管内血栓切除术，886名分配到对照组）。结果发现SBP与功能结局之间存在非线性关系，拐点在140mmHg（1753名患者中有732名[42%]SBP<140 mmHg，1021名[58%]SBP≥140 mmHg）。在SBP为140 mmHg或更高的患者中，入院时的SBP与更差的功能结局有关（acOR=0.86，SBP每增加10 mmHg；95%CI为0.81-0.91）。发现在SBP小于140 mmHg的患者中，SBP和功能结局之间没有关联（SBP每下降10 mmHg的acOR为0.97，95%CI为0.88-1.05）。SBP与血管内血栓切除术对功能结局的影响之间没有明显的交互作用（P=0.96）。

在本荟萃分析中，入院时SBP高与卒中后的功能预后较差有关，但SBP似乎并不能否定血管内血栓切除术的效果。这一发现表明，入院SBP不应该成为缺血性卒中不进行或推迟血管内血栓切除术的决定依据，但需要进行随机试验来进一步研究这一可能性。

参考文献：

Admission systolic blood pressure and effect of endovascular treatment in patients with ischaemic stroke: an individual patient data meta-analysis. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(23)00076-5