World J Urol：在根治性前列腺切除术中检查膀胱尿道吻合口是否存在尿液外渗：机器人时代是否仍有必要？

无论采用哪种手术方法，膀胱尿道吻合术（VUA）的缝合都是一项艰巨的任务，尤其是在暴露不足的情况下。缝合不当会导致术后尿液外渗，引起各种并发症，包括持续引流、导尿时间延长、住院时间延长、感染、尿瘤、尿失禁和吻合口狭窄等。为了预防并发症和尽早拔出导尿管，实现密闭的VUA似乎势在必行。一般来说，术中在完成吻合术后通过尿道导管使用无菌生理盐水进行膀胱充盈/冲洗（即VUA外渗控制，VUAEC）来评估VUA的完整性。

近日，来自土耳其艾登拉尔大学医学院阿尔图尼扎德医院的研究人员评估了术中对膀胱尿道吻合口外渗控制（VUAEC）的水密性控制在预测机器人辅助前列腺癌根治术（RARP）患者膀胱尿道吻合口（VUA）愈合和术后早期预后方面的作用。

研究连续纳入了在2020年10月至2023年5月期间接受RARP手术的100名患者。术前，患者被随机分为接受 VUAEC（A 组）或不接受 VUAEC（B 组）。A 组患者分为两个亚组进行评估：VUAEC 期间未观察到外渗的患者（A1 组；n = 31（62%））和有外渗的患者（A2 组；n = 19（38%））。术后第8天，研究人员对所有患者进行重力膀胱造影 (GC)，以评估VUA愈合情况。

结果显示，在临床特征、移除引流管时间、住院时间、GC外渗、移除导管时间和术后并发症方面，各组间差异无统计学意义（P > 0.05）。在引流管拔出时间、住院时间、导管拔出时间方面，亚组之间的差异也无统计学意义（P>0.05）。在 A2组中，发现GC尿液外渗的比例较高，但差异在统计学上仍不显著（P = 0.082）。

各组在围手术期参数方面的比较

这些结果表明，术中进行VUAEC对预测RARP患者的VUA愈合和术后早期预后没有明显作用。目前的研究并未发现常规术中VUAEC有实质性的临床益处。

原始出处：Ozveren B, Karsiyakali N, Ozgen MB, Turkeri L. Checking vesicourethral anastomosis for urinary extravasation during radical prostatectomy: is it still necessary in the robotic era? A prospective, randomized case-control study. World J Urol. 2024 Aug 22;42(1):493. doi: 10.1007/s00345-024-05177-w. PMID: 39172139; PMCID: PMC11341623.