ANESTHESIA & ANALGESIA：一项来自法国的择期大手术患者围手术期缺铁的前瞻多中心横断面研究

四川省人民医院 魏新川　翻译 / 审校

背景：围手术期缺铁的管理是患者血液管理概念的一个组成部分。本研究的目的是更新法国关于大手术患者缺铁患病率的相关数据。

方法：本研究为前瞻横断面研究，在 46 个骨科、心脏、泌尿 / 腹部或妇科手术中心进行。主要结局指标为术中缺铁的发生率，缺铁定义为血清铁蛋白小于 100 µg/L 和/或转铁蛋白饱和度（transferrin saturation，TSAT）小于20%。

结果：2021年7月20日到2022年1月3日间共1,494例患者（平均年龄，65.7岁；女性，49.3%）纳入实验。1,494例患者在手术当天缺铁率为47.0%[95% 置信区间（conffdence interval，CI），44.5~49.5]。术后30天，1,085例患者纳入分析，缺铁率为45.0%（95% CI，42.0~48.0）。贫血和 / 或缺铁的患者比例从手术当天的53.6%增加到术 后30天的71.3%（P＜0.0001），主要是由于贫血和缺铁患者的增加（从手术当天的 12.2% 增加到术后 30 天时的 32.4%；P＜0.0001）。然而，只有7.7%的患者术前接受了缺铁的治疗，21.7%的患者术后接受了缺铁的治疗（其中 静脉注射铁，14.2%）。

结论：约半数行择期大手术的患者会出现铁缺乏，但术前或术后纠正缺铁的措施很少实施。当前迫切需要采取行动来改善择期手术患者缺铁的现状以完善围术期血液管理。

专家述评

一项来自法国的择期大手术患者围手术期缺铁的 前瞻多中心横断面研究

魏新川 四川省人民医院麻醉科

铁在人体许多生理过程中起着核心作用，如氧化代谢（线粒体呼吸链、氧化酶和对氧化应激的保护）、氧的储存（肌 红蛋白）及氧的运输（血红蛋白）等。铁的缺失将严重影响人体的氧供和氧化代谢。目前很多行择期手术的患者在围手术期均会出现铁缺失。研究发现术前铁缺乏与心脏手术后90天死亡率的增加呈独立相关。此外，术前缺铁患者的术后感染发生率、输血的百分比以及平均住院时间均增加。围手术期进行缺铁管理与输血减少和平均住院时间有关。大手术 后立即进行术后缺铁的治疗可减少输血百分比，缩短平均住院时间。诸多国家的指南一致建议在手术前筛查和治疗铁 缺乏。欧洲科学学会麻醉学分会推荐在大手术前 8 周进行贫血的评估和缺铁的治疗。法国卫生局（Haute Autorité de Santé，HAS）在其关于输血的建议中指出，在缺铁的情况下建议补充铁。2020 年中华医学会外科学分会发布的《普通 外科围手术期缺铁性贫血管理多学科专家共识》中也指出对于术后铁缺乏和缺铁性贫血的患者，如无禁忌应尽早补铁， 但共识并未对术前铁缺乏的筛查和治疗给出建议。本研究通过调查法国 46 个骨科、心脏、泌尿 / 腹部或妇科手术中心 进行择期大手术患者的缺铁率及缺铁患者的比率更新了法国关于择期大手术患者缺铁患病率的相关数据。目前，我国尚缺乏大样本多中心的相关研究数据。血液管理是围手术期管理的重要组成部分，而铁缺乏的筛查和治疗是血液管理不可缺少的环节，麻醉医生应积极关注择期手术患者术前和术后铁缺乏的状态，联合外科医生共同治疗围手术期铁缺乏，以减少患者术后感染发生率、降低输血机率和缩短住院时间。