Radiology：US在代谢异常相关脂肪变性肝疾病中的应用及价值

近年来，全球脂肪性肝病，特别是非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的患病率大幅增加。这一趋势促使了临床术语的进一步修正，术语非酒精性脂肪性肝病现在转变为代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)，非酒精性脂肪性肝炎转变为代谢功能障碍相关脂肪性肝炎(MASH)。这些疾病的日益流行强调了对肝脏脂肪变性精确量化和准确检测的迫切需要。现阶段，基于US的衰减成像已经成为一种很有临床前景的影像学方法。

通过二维剪切波弹性成像测定的US衍生剪切波速度(SWS)已被广泛认可为评估肝纤维化的有价值的诊断指标。值得注意的是，SWS可受到多种因素的影响，包括肝坏死炎症、异常转氨酶水平和高胆红素血症。然而，一项包括来自13个地点的1164名不同肝脏疾病患者的荟萃分析发现，定量二维剪切波弹性成像在诊断纤维化和肝硬化方面表现良好，表明肝脏僵硬可能是纤维化进展的标志。

US设备制造商最近开始开发和商业化定量标记，其中包括剪切波色散斜率(DS)。虽然DS不是粘度系数(以帕斯卡-秒为单位)的直接测量，因此是一个与模型无关的参数，但已经观察到它们之间的相关性。先前的研究报道，DS在识别小叶炎症方面表现良好，并与MASLD或MASH患者的小叶炎症相关。然而，其中许多研究都是在单一中心进行的，而且只包括亚洲患者。因此，关于退行性变性是否仅与肝坏死炎症相关，或者是否可能与其他组织病理变化(如纤维化和脂肪变性)或临床变量相关，一直存在争议。

最近，发表在Radiology杂志上的一篇研究探讨了多参数超声成像指标DS、AC和SWS与MASLD患者肝脏组织病理学坏死性炎症的关系。

本项国际多中心前瞻性研究于2019年6月至2023年3月期间招募了活检证实的MASLD患者。活检前，所有参与者都进行了多参数超声检查，并测量了DS、AC和SWS。采用多变量线性回归分析来评估临床变量和影像学指标与病理表现的关系。影像学标志物在确定炎症分级、脂肪变性分级和纤维化分期方面的诊断性能，采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行了评估。

研究共纳入124例受试者，平均年龄53岁±15岁[SD];62名男性)。在多变量回归中，小叶炎症与DS相关(回归系数为0.06;P = 0.02)、丙氨酸转氨酶水平(回归系数0.002;P = 0.002)，脂肪变性与AC相关(回归系数3.66;P < 0.001)，纤维化与SWS(回归系数2.02;P < 0.001)和体重指数(回归系数0.05;P =0 .02)相关。识别炎症等级为A2或更高(中度至重度炎症)的参与者，DS的AUC为0.72 (95% CI: 0.63, 0.82)。AC在识别S1级(轻度)或更高级别脂肪变性患者方面表现出色(AUC, 0.92 [95% CI: 0.87, 0.97])，而SWS在识别F2级或更高级别纤维化患者(临床显著纤维化)方面表现出色(AUC, 0.91 [95% CI: 0.86, 0.96])。在三种US标志物中，SWS显示出最高的AUC (0.81 [95% CI: 0.74, 0.89])，用于诊断代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎。

表 US标志物对小叶炎症分级、脂肪变性分级和纤维化分期的诊断价值

研究表明，在三种US影像学标志物(DS、AC和SWS)中，DS在组织学检查中与小叶炎症等级相关性最大，在区分中度至重度小叶炎症方面表现出公平的诊断效果。

原文出处：

Katsutoshi Sugimoto,Fuminori Moriyasu,Marco Dioguardi Burgio,et al.US Markers and Necroinflammation, Steatosis, and Fibrosis in Metabolic Dysfunction-associated Steatotic Liver Disease: The iLEAD Study.DOI:10.1148/radiol.233377