Cureus：股骨颈骨折术后输血需要的危险因素分析

髋部骨折是老年人手术入院的常见原因，在英国每年大约有76000例需要手术干预。髋部骨折手术的一个显著并发症是需要输血。因此，如果术后需要输血，通常会从接受股骨颈手术同意程序的患者那里获得输血的知情同意。为了预防这种风险，术前进行组血和保存血检查，以确定患者的血型和是否存在非典型抗体。然后将血浆和红细胞分离并储存起来，以便在发生输血相关并发症时再次检查。

虽然没有具体的国家指南强制要求对每位患者进行群体和个体检测，但地方指南，如南蒂斯国家卫生服务（NHS）基金会信托基金的指南，推荐将其作为髋部骨折患者术前方案的一部分。此外，《最大外科订血时间表》（MSBOS）建议，股骨颈和股骨干骨折手术患者应进行一次组存试验和2单位红细胞交叉配型。在2017年国家髋部骨折数据库的年度报告中，据估计，髋部骨折每年使NHS花费高达10亿英镑。根据Quinn等人的一项研究，一次集体和一次性血液检测的费用为200亿英镑。假设每年有76000例髋部骨折病例，每位患者接受一次集体检查，并且节省了就诊时间，那么这项血液检查每年的总费用为152万英镑。一单位红细胞（RBC）的成本估计为240.90亿英镑。如果每位患者术前交叉匹配两个单位，每年血液制品的总费用为36,616,800英镑。然而，并不是所有的病人都接受了交叉配型的血液，因为他们的血红蛋白水平可能不会下降到需要输血的阈值。国家健康与护理卓越研究所（NICE）的输血指南，在我们的机构中使用，指出在评估输血需求时应使用70 g/L的阈值。因此，未使用的交叉配型血液必须循环再分配给其他患者。

这种重新分配过程会产生额外的成本，从而增加了交叉匹配过程的总费用。考虑到所有这些因素，每年团体和储蓄以及交叉配血的总成本为3813.68万英镑。这占髋部骨折总费用的近4%。输血还会带来重大风险，包括反应、感染和溶血。它们与发病率增加1.9倍有关。在各种手术情况下，术后延迟输血与较高的再入院率和术后并发症相关。是否有必要对所有患者进行血液检查和交叉配型，或者这一过程可以进行风险分层？通过实施风险分层，可以更有效地分配时间和金钱等资源，将重点放在需要输血的风险较高的患者身上，并减少风险较低的患者的不必要手术。

这篇综述探讨了危险因素，以制定股骨颈手术中输血需求的风险预测评分。这可以简化交叉匹配过程，减少不必要的费用和输血，最大限度地减少相关并发症，并通过早期识别和密切监测需要输血的高风险患者来改善患者的预后。

方法：回顾性分析某大型急性教学医院2023年6月至2024年1月期间319例患者的危险因素，包括术前血红蛋白水平、年龄、性别、手术类型和持续时间、骨折类型、BMI、抗凝血剂使用和合并症（糖尿病、高血压、癌症、慢性阻塞性肺疾病(COPD)/哮喘、心脏病）。采用二元logistic回归和优势比来评估其对失血量和输血需求的影响。

连续变量的集中趋势和方差：输血与未输血

分类变量的频率和百分比：输血与未输血

所有变量的二元逻辑回归显示它们对接受输血的显著影响

每个类别或所有变量的比值比和CI

结果：我们的队列中有99例患者（31%）接受了输血。术前血红蛋白（p<0.001）和年龄（p=0.039）是唯一被发现是需要输血可能性的显著预测因子。B系数的指数（Exp(B)）值分别为0.920和1.040，表明术前血红蛋白呈负相关，与年龄呈正相关。接受输血组与未接受输血组之间的统计分析显示，输血组患者明显年龄较大（p<0.001）， BMI较低（p=0.037），术前血红蛋白较低（p<0.001）。优势比显示，女性（1.34）、高血压（1.19）、癌症（1.09）、慢性阻塞性肺病或哮喘（1.06）和心脏病（1.45）患者更有可能接受输血。囊内骨折（未移位0.12，移位0.38）和关节置换术（0.38）的发生率低于髓内钉（3.13）。血红蛋白值>110 g/L的比值比小于1(<0.7)，80岁以上的比值比大于1（>1.27）。

结论：年龄的增加和术前血红蛋白的降低显著增加了股骨颈手术后隐性失血和输血需求的风险。我们建议进一步发展风险预测模型，以改善手术结果，降低医疗成本，并优化资源利用。

原始出处：

Bin Sahl A;  Biggs E;  Nath U; An Investigation Into the Risk Factors for Transfusion Need After Neck of Femur Fracture Surgery.Cureus 16(8)