橘皮组织 VS 抽脂后的坑坑洼洼，可以用同一个量表吗？

Hey guys，橘皮组织是一个常见的问题，超过90%的女性受到影响。已经描述了许多不同的治疗方法。在机械或化学皮下切除技术普及之前，吸脂术是最常用的美容外科手术之一，被认为是一种潜在的治疗方法。然而，由于获得的结果不同，可能导致橘皮组织的改善或恶化，这种应用一直存在争议。潜在的风险之一包括表面吸脂引起的坏死，这可能会导致脂肪团的出现增加。

据报道，抽脂术后皮肤不规则（PLSI）或过度矫正是抽脂术最常见的并发症。这些并发症的发生率上升与不规则脂肪抽吸有关。尽管对这些不规则的治疗仍缺乏全球共识，但许多作者报告称，通过术中脂肪转移和自体脂肪转移来治疗这些不规则。

最近，使用具有生物刺激活性的填充剂，旨在增加新胶原生成，已被提议作为身体皮肤松弛的标签外治疗方法。

图：童颜针治疗抽脂后腹部不平整的效果

PLSI可能类似于脂肪团。然而，PLSI的定义和分类目前尚不明确。根据作者的临床经验，有可能在臀大区和大腿有脂肪团征的患者中观察到这些PLSI。本研究旨在评估先前描述的脂肪团特征的分布，并确定两组受试者（先前接受过吸脂术（PL）的受试者和未接受过吸脂术（NoL）的受测者）的臀大区和大腿后外侧的最终新参数。

方法

这是一项回顾性研究，包括47名连续入选的女性。臀大区和大腿后侧的照片图像由同一研究人员在同一房间的一个中心收集。目前涉及人类参与者的研究中进行的所有程序都符合《赫尔辛基宣言》及其后的修正案或类似的伦理标准。

三位医生对照片进行了评估。第一位评估者为当前研究制定了调整后的标准。另外两名评估人员接受了专门的培训，在当前研究之前不熟悉参数。

这项研究包括对可见凹陷和皮肤松弛的数量和深度的定量评估。具体而言，根据先前的方法对可见凹陷（圆形或线性）的数量进行参数的定量评估，如下所示：0=不存在，1=1至4个凹陷，2=5至9个凹陷，3=≥10个凹陷；凹陷深度：0=没有凹陷，1=浅凹陷，2=中等深度凹陷，3=深凹陷；皮肤松弛程度：0=无，1=轻微松弛，2=中度松弛，3=严重松弛。

考虑了新的和额外的定性参数，以确定PL患者和NoL受试者之间的潜在差异。修改图片后，确定了两个参数：两侧不对称和v征。具体而言，不对称分为：0=不存在，1=轻度，2=中度，3=重度，而v征被定义为存在v型皮肤回缩（模仿抽脂钝针的通过），被视为不存在或存在（图S1）。

图S1：橘皮组织和抽脂后皮肤不规则性量表

使用Spss 24.0（IBM，Armonk，New York，USA）进行统计分析。

为了验证评估，计算组内相关系数（ICCs），估计同一医生在不同时间评估的观察者内部可靠性，以及观察者之间的可靠性，测量三个评估者之间的一致性，以确定评估是否一致。根据Koo和Li24应用的量表，一致性水平分为差（<0.50）、中等（≥0.50至<0.75）、好（≥0.75至<0.90）和优（≥0.90）。

此外，基于专家评估员的评估，根据既往吸脂史的存在/不存在来评估特征的分布和等级，并与PLSI的潜在标记物进行比较。卡方检验（Fisher在2x2表中的值<5）用于比较各组之间的差异。然后进行多变量分析，考虑到显著导致单变量分析的变量。

p值<0.05被认为是显著的。

结果

这项研究涉及47名女性，平均年龄为39.3±9.5岁（20-60岁）。47个中有25个（53%）属于NoL组，22个（47%）属于LP组。

表1和表2中报告了观察者内部和观察者之间的可靠性分析，主要强调观察者之间的良好到极好的一致性以及评估者之间的中等到良好的一致性。

表1：观察员内部的一致性

表2：观察者间可靠性分析

此外，评估强调了先前吸脂与明显凹陷深度增加、不对称性增加和v征存在之间的相关性（表2，图1）。具体而言，所有PL患者的深度分为中等和深度，而NoL患者的深度为52%（p=0.002）。在64%的PL患者中观察到中度和重度不对称，而在NoL受试者中这一比例为4%（p＜0.001）。有趣的是，v征仅在PL患者中特异性观察到（p=0.012），表3。

图1：属于两个不同组的两名受试者的临床照片：既往吸脂（PL）和非吸脂（NoL）。图像显示明显凹陷的深度更高（星号）、两侧之间的中度/重度不对称（箭头）和v征（矩形）。

表3：既往吸脂或未吸脂患者的特征分布

多变量分析显示，不对称性与PL显著相关（p=0.002），表3。

讨论

随着年龄的增长，体重变化和生活方式与个体的基因相互作用，以确定脂肪团的外观和严重程度，如明显凹陷的数量、类型和深度、皮肤松弛和身体不对称。然而，尽管抽脂已被确定为女性最常见的外科手术，但抽脂在这些过程中的作用尚未确定。尽管PLSI是抽脂最常见的并发症，但目前还没有官方定义和/或分级。

在本研究中，从先前报道的脂肪团评分开始，作者开发并验证了一种新的PLSI分类量表。我们的结果显示，观察者内部的一致性良好到极好，评估者之间的一致性中等到良好。

作者发现，与NoL受试者相比，PL患者的明显抑郁严重程度明显更高（单变量分析中p=0.002）。因此，尽管明显凹陷的深度不能被视为特定的PL体征，因为它们在脂肪团中也很明显，在PL组中表现出更严重的程度。

重要的是，作者在这里提出了两个以前未报道的脂肪团尺度评估参数，即不对称性和v征。在单变量分析中，这些参数与以前的吸脂术显著相关。仅在PL患者中观察到v征，因此表明v征可以被视为抽脂的特定体征。作者推测这种迹象可能与抽脂过程中钝针移动后的回缩有关。值得注意的是，作者观察到，在多变量分析中，不对称性是唯一与PL显著相关的变量（p＜0.001），64%的PL患者表现出中度至重度不对称，而NoL组为4%。

参考文献

1. Guida S, Zerbinati N, Conforti C, Paganelli A, Pellacani G, Galadari H. From Cellulite to Post-liposuction Skin Irregularities: A Proposal for Definition and Classification. J Clin Aesthet Dermatol. 2024 Apr;17(4):24-27. PMID: 38638184; PMCID: PMC11022845.