JACC：IRONMAN 静脉注射铁剂治疗心力衰竭试验中的住院和死亡裁定

背景： 心力衰竭（HF）和缺铁性贫血（IDA）是常见的临床问题，它们常常共存，并且彼此相互影响。心力衰竭患者由于心脏功能受损，可能导致全身性缺氧和贫血，而缺铁性贫血则进一步加重了心脏的负担。这两种疾病的住院和死亡原因多样，包括但不限于心脏事件、感染、呼吸系统疾病等。这些原因可能受到铁补充的影响，因为铁是合成血红蛋白的关键元素，对于维持正常的血液循环和氧气运输至关重要。

目的： 本研究旨在探讨在心力衰竭随机试验（IRONMAN）中，比较静脉注射铁剂derisomaltose（FDI）和常规护理对住院和死亡原因的影响。我们希望通过这项研究，了解铁剂治疗是否能够改善心力衰竭患者的临床结局，减少住院和死亡的风险。

方法： 本研究纳入了左心室射血分数≤45%，转铁蛋白饱和度<20%或血清铁蛋白<100 μg/L的心力衰竭患者。这些患者被随机分配到静脉注射铁剂derisomaltose（FDI）组或常规护理组，每组各有568名和569名患者。中位随访时间为2.7年（Q1-Q3：1.8-3.6年）。研究期间，一个委员会裁定计划外住院和死亡的主要原因和贡献原因。我们还报告了所选重复事件的RR（率比）和95% CI。

结果： 与常规护理相比，随机分配到FDI的患者计划外住院次数较少（RR：0.83；95% CI：0.71-0.97；P = 0.02）。心血管（RR：0.83；95% CI：0.69-1.01）和非心血管（RR：0.83；95% CI：0.67-1.03）住院次数减少相似，以及心力衰竭（RR：0.78；95% CI：0.60-1.00）、呼吸道疾病（RR：0.70；95% CI：0.53-0.97）或感染（RR：0.82；95% CI：0.66-1.03）的住院次数。心力衰竭是26%住院的主要原因，并进一步导致或加重了12%的住院。感染导致或加重了38%的所有住院，包括27%的心力衰竭住院。FDI组和常规护理组的心血管和全因死亡率模式相似。

结论： 在IRONMAN试验中，FDI在心血管和非心血管住院方面具有相似的减少作用，表明纠正铁缺乏可能增加心力衰竭患者对导致住院的广泛问题的抵抗力或恢复力。这一发现对于临床实践具有重要意义，因为它提供了证据支持在心力衰竭患者中补充铁剂可能是一种有效的治疗策略。未来的研究应该进一步探讨铁剂治疗的长期效果和安全性，以及如何最佳地管理和监测这些患者。

参考文献：

Cleland JGF, Pellicori P, Graham FJ, Lane R, Petrie MC, Ahmed F, Squire IB, Ludman A, Japp A, Al-Mohammad A, Clark AL, Szwejkowski B, Critoph C, Chong V, Schiff R, Nageh T, Glover J, McMurray JJV, Thomson EA, Robertson M, Ford I, Kalra PA, Kalra PR; IRONMAN Study Group. Adjudication of Hospitalizations and Deaths in the IRONMAN Trial of Intravenous Iron for Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2024 Oct 29;84(18):1704-1717. doi: 10.1016/j.jacc.2024.08.052. PMID: 39443013.