Stroke：脑中风后，梗死核心损伤程度越低，灌注后获益越多

避免梗死周边组织梗死是缺血性卒中再灌注治疗的主要目标。较小的后续梗死体积（FIV）是衡量治疗效果的既定标准，与良好的功能结局密切相关。然而，最近的分析表明，在大血管闭塞引起的中风患者中，减少FIV只能解释血栓切除术的12%的益处。 越来越多的数据表明，梗死区内的组织并非均匀受损，而是可能有不同程度的损伤，这与最初的缺血损伤的强度相对应。

血脑屏障（BBB）因紧密连接功能障碍和内皮损伤而中断，是脑缺血的一个重要病理生理后果。缺血组织中的BBB破坏与更高的临床严重程度、更多的近端血管闭塞、更长的缺血时间有关，并与静脉溶栓后的再灌注程度成反比。

BBB通透性的增加也与中风后的并发症和更差的功能结局有关。

藉此，澳大利亚皇家墨尔本医院的Felix C. Ng等人，将治疗后的BBB破坏作为缺血组织损伤的定量代用标志物，以检验治疗性再灌注的临床益处与梗死内组织损伤的严重程度降低有关的假设。

他们在EXTEND-IA TNK（Tenecteplase Versus Alteplase Before Endovascular Therapy for Ischemic Stroke）和EXTEND-IA part-2（Determining the Optimal Dose of Tenecteplase Before Endovascular Therapy for Ischaemic Stroke）试验中，对前循环大血管闭塞的患者进行汇总分析。治疗后24小时的BBB通透性是根据 T2* 灌注加权成像中血管外钆的T1增高程度来计算的，并在扩散加权成像病变中进行测量。

首先，为了确定BBB破坏作为组织损伤严重程度标志的临床意义，他们研究了治疗后BBB通透性与功能结果之间的关联。其次，进行了探索性的（再灌注、BBB通透性、功能结果）中介分析，以估计再灌注-结果关系中由BBB通透性变化中介的比例。

该研究的重要意义在于发现了：在分析的238名患者中，在调整了年龄、基线美国国立卫生研究院卒中量表、病前改良Rankin量表、梗死地形、侧位、溶栓剂、性别、实质血肿和后续梗死体积后，24小时在梗死区测量的BBB渗透性增加与有利结局（90天改良Rankin量表得分≤2）的可能性降低有关（调整后的几率比，0. 86[95%CI，0.75-0.98]，P=0.023）。

中介分析表明，减少组织损伤的严重程度（由BBB渗透性估计）占再灌注和有利结局之间关联的18.2%，这表现在加入BBB渗透性作为协变量后再灌注的回归系数减少。

该研究的中重要意义在于发现了: 在缺血性卒中患者中，通过评估BBB的完整性来确定的梗塞内组织损伤严重程度的降低，与功能预后的改善独立相关。除了减少弥散加权成像定义的梗死体积外，再灌注也可以通过减少梗死内组织损伤的严重程度来改善临床结果。

原文出处：
Ng FC, Churilov L, Yassi N, et al. Reduced Severity of Tissue Injury Within the Infarct May Partially Mediate the Benefit of Reperfusion in Ischemic Stroke.