血透临床技师的春天在哪里
2019-08-07 张斯文 健康界
清晨5点20分，武靖（化名）的闹钟会准时响起，简单洗漱后，他就会急忙赶往医院的血液净化中心，确保6点中心内血透设备全部开机接上浓缩液进行自检。武靖来自华南某市，是当地知名医院的血液净化临床工程技师（下称血透临床技师），目前在北京一家三甲医院血液净化中心进修。不久前，国家肾脏病医疗质量控制中心公布了新版SOP的征求意见稿，其中明确要求血透中心配备技师，原本处境尴尬的职位即将拥有政策护航，这让像武
清晨5点20分，武靖（化名）的闹钟会准时响起，简单洗漱后，他就会急忙赶往医院的血液净化中心，确保6点中心内血透设备全部开机接上浓缩液进行自检。
不久前，国家肾脏病医疗质量控制中心公布了新版SOP的征求意见稿，其中明确要求血透中心配备技师，原本处境尴尬的职位即将拥有政策护航，这让像武靖一样的血透临床技师心生期待。
人员配置的洼地
进修以来，武靖的每个清晨都在血透设备“滴滴”的提示声中度过，遇到机器自检有问题要调试处理，调试后仍不能正常工作的，要立刻更换备用机，这些流程都得赶在早7点患者进入中心前完成。
患者开始透析治疗后，武靖还不能“松口气”。此时他还要根据透析患者的病情调整设备参数。
“一般早上8点后，第一班透析患者状态基本稳定了，可以抽空去吃个早饭。”武靖告诉健康界。
武靖每天早上的忙碌，是我国血透临床技师工作状态的缩影。
血透临床技师主要负责血透设备的维修维护、设备机器的院感质控、透析液的登记与配置等工作，本应同医生、护士一样，是血液净化中心中的“刚需”岗位，但因种种原因这一岗位在不少医院并没有专职人员担任。
“医院里的血透临床技师一般有专职、兼职和由医生或护士兼任三种情况。”中南大学湘雅二医院血液净化中心工程师邓雄杰介绍，以湖南省为例，全省范围内300多家血透中心只有70～80家有专职血透临床技师，目前全国范围内大概有近2000名专职血透临床技师，“未来按照新的SOP要求，估计全国血透临床技师队伍要达到万人规模”。
这意味着，现阶段我国专职血透临床技师数量上存在一个不小的缺口。
究其原因，一方面按照旧版SOP要求，有20台以上血透机的透析室配备1名技师即可，在此规模以下，此岗位设置没做约束；另一方面，在一些二三线城市，即便中心机器超过20台，但医院出于成本考虑，多由护士代为履行血透临床技师职责。
2008年，第二军医大学长征医院护理部、第二军医大学统计教研室张晓萍等曾对上海市53家医院血透室人力资源配置现状进行调查，结果显示，上海市有六家(30%)三级医院和18 家(54.5%) 二级医院均未配备血透工程师，且在三级医院中工程师的平均配备仅达到1人，二级医院平均不到1人。调查建议应该完善血液透析工程师的认证制度，重视培养该领域人才，保障血液透析室人员分工明确，职责到人，有效保障患者的生命安全和治疗质量。
随着人们生活水平的不断提升，糖尿病肾病、高血压肾病等发病率呈上升趋势，导致终末期肾病患者数量不断增加，透析中心不断扩大，透析从业医护人员短缺，用血透室医生和护士代替血透临床技师这种“拆东墙补西墙”的人员配置存在安全隐患。
北京清华长庚医院肾内科和血液净化中心主任李月红教授早在医院血液净化中心筹备时就考虑到了血透临床技师配备问题，“我们设立血液净化中心的时候就安排了两个具有医学工程背景的技师出去培训学习，取得血透临床技师的上岗证”。
“征求意见版SOP对于血透中心的管理更加规范，包括对空间设备的规定、人员配置、如何进行质控及透析通路、透析流程及并发症处理，甚至是血透临床技师职责都有了很详尽的规定。”李月红主任直言，与既往相比，新的SOP日常自查、操作标准更加规范完善，不同于北京等大城市之前做的比较规范，发展相对落后的城市，需要调整改进的内容很多。
其中，血透临床技师的配备是当务之急。
恰逢其时归其位
“目前，因为我国血透室工程技术人员配备不足，行业门槛不高，从业者的教育和知识背景复杂。”邓雄杰说。
人员少、门槛低势必会带来一些隐患，其中波及最广、影响最恶劣的便是院感事件。健康界曾盘点15年来，媒体披露的17起重大院感事件，其中7起发生在血透室。今年5月的东台院感事件更是引起行业震动，有业内人士认为，东台事件的发生，是旧版SOP运行近10年后更新的导火索。
在发达国家，血透临床技师必须既懂得医疗知识，又受过专门的教育和培训，懂得水电、机械等工程技术，可以使工程技术与临床治疗密切结合，是一个特殊的透析技术群体。
在透析质量处于世界领先水平的日本，透析中心很多，并均配有透析技师，技师长经常承担透析室的管理工作。
据了解，新版SOP中对我国血透临床技师的人员准入进行了明确规定，要求大专以上学历，有相关的临床机器设备知识背景。
每天患者进入稳定透析后，护士出身但踩在了新旧SOP交替节点上的武靖便会在血液净化中心的办公室看书学习设备知识，但常常看不了一会就要被打断。“一旦听到机器警报就要立刻去查看，找到原因马上调整。” 武靖说，“患者在透析过程中会遇到各种各样的问题，除了突发情况我们还要每小时巡查一次。”
一天下来，武靖手里常翻的那本《血液透析实用技术手册》被折上的页码也没有太大变化。
血透临床技师让透析患者的安全更有保障，还可以第一时间对血透机进行维护。那么，未设置这一岗位的医院又是如何考虑的呢？
“有些医院目前还没有设定专业的、专职的血透临床技师。”李月红主任表示，每个血液净化中心使用的透析机有型号和品牌的差异，让一个技师来负责所有型号机器的维修不太现实。通常来讲，医院在购进这些血透机后，前3～4年机器处于全保状态，出现问题可以直接联系个厂商专职的技师进行维修，日常的小问题护士就可以“搞定”，即便过了全保期，医院可以继续购买维修保险，设置血透临床技师岗位的成本加上机器维修保险的投入，成本较高，即便设置了透析技师岗位，机器一些大问题的维修还是要依靠厂商，在这方面专职血透临床技师的作用并不能凸显。
邓雄杰则认为，从经济角度来看，血透临床技师是可以通过控制维修成本给医院的经济利益带来一定保障的，配备专职工程师能降低维修成本。另外，地处偏远的医院，厂家工程师的辐射范围有限，维修等待周期长，专职工程师可以及时解决一部分问题，保障机器稳定运行，提高临床工作效率。
事实上，血透临床技师的工作远不止设备的维修维护一项。
“我们还深度参与质量控制和院感控制工作中，一方面保障血透设备的安全和稳定，另一方面还要保障反渗水、透析液的品质；进一步还可以协助医生制定个体化透析治疗方案或者合作开展临床科研等，这会直接影响患者透析效果，生存期和生活质量；一名优秀的血透临床技师是保证血液透析医疗质量控制的关键。”邓雄杰说。
晋升途径有待完善
再有三个月，武靖就要结束进修回到当地医院了，进修一方面给武靖带来了技术提升的喜悦，另一方面回去后的发展路径成了武靖的困惑。
事实上，血透临床技师的晋升途径一直是行业的痛点，靠SOP的强制规定只是“恶补”血透临床技师职位和人数上的空缺，这一行业的长远发展还需多方“加持”。
“在医院里，医生和护士都有明确的晋升机制和考评规则，每年要完成一定的工作量和工作时间及规定的继续教育学分，但是血透临床技师的晋升规则还不明确。”李月红主任表示。
“对于由护士转岗的血透临床技师来讲，一旦转岗就意味着不能按照护理人员的要求进行晋升，而要同有生物医学工程背景的工程师一样走工程师、高级工程师的晋升通道，路径完全不同，过往护理的背景也没有任何优势。”李月红主任说，“对于与血透临床技师岗位匹配度最高的生物医学工程或生物医疗器械专业的毕业生，缺乏透析临床知识，多数毕业生也不想在上班伊始就将自己的职业发展道路局限化。”
除了晋升渠道，血透临床技师的岗位归属问题也让管理者“头疼”。
血透临床技师岗位到底是归属于血液净化中心、肾内科还是医院的仪器处，目前没有明确规定。
“新版SOP规定技师要专职，从管理角度来讲，归属于透析中心或肾内科更有利于整体管理。”李月红主任表示，“但血透临床技师的晋升通道医院没有明确条例及评审规范要求，这还需要国家层面出台明确的行业规范标准。”
如果血透临床技师归属于医院仪器处，这些技师就可以走工程师岗位的晋升通道，晋升流程上更加明确和规范。但仪器处负责的工作方方面面，很难将某几个人固定在血透中心，工程师需要“全能选手”，又很难专职负责透析中心工作，熟练掌握透析相关的临床问题解决方案。
在业内人士看来，新版SOP的出台，无形中要求各个血透中心在筹备时，就要考虑到岗位人员布局，需要有意识地积累有医疗仪器或工科背景的人才，再不能简单的将护士转岗。
从行业层面来说，大框架下的种种细节问题，也会敦促透析相关学会、协会成立血透临床技师学组，或专门的血透临床技师学会，尽快制定血透临床技师的行业标准、考核办法和晋升通道等，促进良性发展。从医院角度来讲，则需要相应的配套措施和政策激励，保障血透临床技师尽快补齐缺口，快速发展。
一般有三班透析时，武靖要在工作12小时后才能离开医院，虽然很辛苦，但武靖寄望于这次新版SOP带来的一系列调整，能让他的职业道路更加明晰。
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